子宫颈癌早期如何治疗_子宫颈癌的治疗进展

　　[关键词]子宫颈癌; 治疗 　　[中图分类号] R271.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-132-01 　　 　　近年来，为了提高子宫颈癌患者的生存率及生存质量，广大妇科肿瘤临床工作者在子宫颈癌的治疗方面进行了许多有益探索，并取得了可喜的进展。
　　首先，子宫颈癌治疗模式发生了变化。十九世纪80年代前，子宫颈癌治疗是以放射治疗为主。根据国际年报19期统计，子宫颈癌患者接受单纯放疗者占65.1％，其次是单纯手术及术后放疗。而1993－1995年间，单纯放疗仅为44.8％，单纯手术及术后放疗比例并未提高。引人注意的是，术前化学药物治疗、放疗前化疗、术前放疗及放、化疗同时进行的比例增高。表明，人们期待着通过改变治疗模式，增进治疗效果。以往有学者不主张子宫颈癌根治术后放疗，认为其并不能改善子宫颈癌患者的生存率，反而增加并发症，试图以手术前治疗来改变存在问题，国内学者也开始了这方面的尝试，最引人注意的是子宫颈癌的介入治疗研究已经取得了可喜的进展。
　　其次，子宫颈癌的治疗原则发生了变化。按照国际妇产科联盟的分期标准，德育Ⅱa期的子宫颈癌病历，可以考虑手术治疗，国内外似无疑议。Ⅰa期宫颈癌患者：微小浸润癌只有在宫颈锥切活检边缘阴性,或子宫颈切除或全宫切除后才能做出宫颈癌Ⅰa1或Ⅰa2期的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变(CIN)Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌,需要再做一次宫颈锥切或者按Ⅰb1期处理。在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤变(VAIN)。Ia1期 推荐经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤变,应该切除相应的阴道段。如患者有生育要求,可行宫颈锥切,术后4个月、10个月随访追踪宫颈细胞学抹片。如两次宫颈细胞学抹片均阴性,以后每年进行一次宫颈抹片检查。 Ia2期宫颈癌明确有淋巴结转移可能,治疗方案应该包括盆腔淋巴结切除术。推荐的治疗是改良广泛子宫切除术(Ⅱ型子宫切除术)加盆腔淋巴结切除术。如果没有淋巴血管区域浸润,可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。要求保留生育功能者,可选择:① 大范围的宫颈锥切活检,加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术;② 广泛宫颈切除术,加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。随访 主要应用细胞学抹片检查(Pap smear)随访,术后4个月和10个月两次抹片均正常后,每年一次抹片检查。Ⅰb1和Ⅱa期(肿瘤直径