特发性脊柱侧弯定义 [一期前后路联合手术治疗特发性脊柱侧弯的护理]

　　[摘要] 目的 探讨一期前后路联合手术治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理方法。方法 回顾性总结33例一期前后路联合手术治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床资料。结果 经过正确的矫正术和护理,患者全部治愈康复出院,身高增高2-6cm,,平均住院10-14d,无死亡或其他严重并发症。结论 术前认真充分准备,术后严密观察和功能锻炼预防并发症的发生,可以提高青少年特发性脊柱侧弯矫形术的成功率。
　　[关键词]一期前后路联合手术;特发性脊柱侧弯;护理
　　[中图分类号] R473.6[文章标识码]A[文章编号]
　　
　　脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线,向侧方弯曲形成一个弧度,胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度都会随之变化脊柱侧弯分为先天性、后天性、特发性,而以特发性多见,约占脊柱侧弯的80%[1]。特发性脊柱侧弯(AIS)又定义为不合并其他任何异常表现或可以确认病因的脊柱侧弯,均为青少年,女性为多[2]。该病应该在早期及时有效治疗,否则严重影响患者的身心健康。2007年6月-2009年8月,我院对33 例青少年特发性脊柱侧弯均采用一期前后路联合手术治疗,均取得了良好的矫正效果,其护理报告如下:
　　1临床资料和方法
　　1.1一般资料
　　本组33例,其中男12例、女21例,年龄12～17岁,平均15岁,术前cobb’s角42°-100°,平均69.5°,均为特发性脊柱侧弯畸形,均为胸腰椎侧凸伴不同程度胸部畸形。
　　1. 2方法完善各项术前检查后在全麻下行脊柱前路松解,后路矫形+椎
　　弓根螺钉内固定、植骨融合术。
　　2 结果
　　本组33例患者术后身高较术前增高2-6cm, cobb’s角9°-44°,4-7 d下地行走,住院时间10-14 d,均痊愈出院,且无死亡或其他严重并发症。
　　3 护理
　　3.1术前护理
　　3.1.1 心理护理:特发性脊柱侧弯造成的体型变化会给患者带来不同程度的心理障碍,特别是本组以女性居多的情况,护士应给患者详细讲解手术目的、过程、注意事项,请成功手术者现身说法,树立患者战胜疾病的信心,配合治疗。
　　3.1.2 肺功能训练:脊柱弯曲可导致胸廓变形,影响心肺功能,为防术后肺部并发症的发生,术前特别要求进行肺功能锻炼。除了使用常规的吹气泡及吹气球训练还进行深呼吸、有效咳嗽训练[3]。各种方法督促患者每天保持锻炼两次,每次20min。
　　3.1.3 床上排尿训练:由于术后须在床上休息至少一周,为防止术后床上排尿不习惯而出现尿潴留及便秘影响恢复进程。因此术前3d 应帮助患者在床上使用便器,以养成床上排便的习惯。
　　3.1.4 术前准备:包括协助医师做检查,如脊柱方面的专科检查、肝肾、心肺功能的检查;准备手术区皮肤;确保无感染灶及皮肤病;嘱咐术前的禁饮食;术
　　前1 h进行体温、血压、脉搏、呼吸测试,并做好记录;术前30 min使用肌肉麻醉前用药,将患者相关病历资料与术中用品、药品带进手术室。
　　3.2术后护理
　　3.2.1体位护理 术后过床时,注意保持脊柱水平位。患者卧硬板床,平卧6 h ,6 h后可进行轴线翻身,保持脊柱在一条轴线上,不要扭转。更换体位时,一定要先放平患者,翻身的角度不可超过45°,避免脊柱负重增大引起上关节突骨折。
　　3.2.2生命体征观察:因矫正手术创伤大,剥离深,术中出血量多,术后易发生低血容量性休克,术后24 h需密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。监测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸情况。持续低流量氧气吸入,保持血氧饱和度在95% 以上。任何生命体征出现异常需及时通知主治医生。本组无1例发生休克。
　　3.2.3神经系统观察及护理患者麻醉消失后帮助其检查双下肢的感觉情况以及活动能力,并牵引尿管观察尿道括约肌功能。如双下肢有严重活动障碍、麻木感及排尿困难应立即报告医生,以便及时处理[4] 。
　　3.2.4引流管护理本组病人均放置伤口引流管。要保持伤口引流管通畅,观察并记录引流液的颜色、性质及量, 术后1 h 内引流量超过200m l 且呈鲜红色, 提示伤口内有活动出血,及时报告医师处理。
　　3.2.5饮食的护理术后予禁食,术后1-2天胃肠功能恢复后予半流饮食,术后3-4天进食普食,指导患者多进食优质蛋白、富含钙、维生素、纤维素的食物,,如鱼类、蛋类、牛奶、蔬菜、水果等,饮食宜清淡,忌食辛辣食物,尽量少食甜食或喝冷饮料, 保持大便通畅,以防止腹胀、便秘的发生。
　　3.2.6康复功能锻炼 术后6h开始指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动,50次/h;并加强股四头肌等长收缩训练,收缩5 s 然后放松5 s为1次,50次/组,3组/ d。术后第1 天指导患者进行直腿抬高训练、双下肢屈曲、双上肢作屈肘和扩胸运动,20-30下/次, 3-4 次/日。术后5-7天可佩戴腰围或外固定支具坐起活动,下床前先让患者在床上起坐, 然后行床边站立,最后再逐渐下床行走。
　　3.2.7出院指导指导患者出院后避免背部负重,佩戴支具或腰围3-6个月, 3个月内避免搬取重物;拾物时尽量保持腰背部平直;坐姿要笔直,以背部靠椅坐;高处取物时,用矮凳垫高身体取物,勿踮脚尖取物。术后1个月,3个月、6个月、1年应复诊。
　　4小结
　　通过对本组的护理,我们体会到: 一期前后路联合手术治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理,术前要做好心理护理,加强术前训练,术后注意体位护理、病情的观察,并进行功能锻炼指导,做好出院指导等,是手术成功和患者顺利康复的有力保障。
　　
　　参考文献
　　[1]吴利平.10例特发性脊柱侧弯的围手术期护理[J].护理与康复,2005,4(6):424.
　　[2] Weinstein S.Adolescent Idiopathic Scoliosis:Natural History [M].Weinstein S,ed.The Pediatric Spine Principles and Practice.Phi-
　　ladelphia,PA:Lippineott Williams& Wilkins,2001:355.
　　 [3] 朱建英,高德华.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志,2003,38(5):340―342.
　　[4] 马海萍,姚剑英,刘素云,罗燕萍.特发性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理体会[J].实用临床医学,2008,9(10):134.