产程观察及产妇产时心理疏导体会|产妇产后心理疏导

　　 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0108－01 　　 　　严密观察产程是正确处理分娩，及时发现并纠正异常情况的关键所在。医护人员除了热忱的服务态度、精湛的助产技术外，良好的形象和恰到好处的语言交流也是产妇顺利分娩的基础，也可避免当今复杂医疗执业环境中医疗事故的发生。在产程中根据分娩过程的不同特点，对产妇进行有效的心理疏导，使产妇度过分娩这一难关。现将三个产程中需要对产妇进行观察及对产妇进行心理疏导的情况分述如下，以供同行借鉴。
　　1 第一产程的观察及心理疏导
　　第一产程是从有规律宫缩到宫口开全。初产妇约需12小时~16小时；经产妇约需6小时~8小时。第一产程历时长，产妇消耗体力大。随着产程进展，宫缩逐渐增强，间歇渐短，持续时间渐长，少数产妇精神过度紧张、焦虑，阵痛产生恐惧影响休息，易导致宫缩乏力、产程延长、宫颈扩张减慢，甚至引起宫颈水肿。因此在产程开始时向产妇介绍必要的临产知识，让产妇了解自己的产程进展情况，以消除顾虑、增强信心。在宫缩时，需指导产妇做深呼吸动作，用双手轻揉下腹部，腰骶部腹痛者，用手或手掌按摩腰骶部可减轻不适感。在宫缩间歇时，鼓励产妇少量多食高热量、易消化食物，摄入足够水分，以储备能量、增强体力，此外，要嘱产妇放松全身肌肉，充分、安静休息，对产程进展将更为有利。对体质较弱、宫缩乏力、第一产程延长的产妇，除应用上述方法使其增加体力和减少消耗外，还应通过安慰和鼓励性语言，使其增强信心和耐心，并指导产妇调整用力节奏，结合应用适量宫缩剂加强宫缩，往往会产生有效宫缩。个别产妇在第一产程后半期会出现宫缩过强、持续时间长、间歇时间短，使胎头受压、颅内压升高或一时性缺氧，导致胎儿宫内窘迫。此时要密切注意胎心变化，适时应用药物调节宫缩、吸氧、纠正胎儿窘迫，还应对产妇予以安慰和鼓励，以消除产妇不良心理状态，增强其分娩信心，以达到顺利分娩的目的。
　　2 第二产程的观察及心理疏导
　　第二产程是从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1小时~2小时，经产妇约需1小时或数分钟。此间产妇宫缩频而强，持续时间长，间歇时间短，需勤听胎心音，注意胎儿有无急性缺氧情况，如有异常应立即处理。此期胎先露多已降至棘下，通过对盆底的压迫，使产妇产生反射性排便感，应嘱产妇摆好体位，常规消毒，排空膀胱，并嘱其在宫缩时先深吸气再作屏气来增加腹压。在宫缩间歇时，全身肌肉放松，抓紧时间休息，恢复体力。如先露为头，在胎头娩出时叮嘱产妇以呼吸深浅调整腹压强度，使胎头缓缓娩出，以免因急产而造成会阴损伤。在第二产程中，有少数产妇会出现宫缩乏力、宫缩时间短或强度不够，或产妇因体质弱及在第一产程体力消耗过多等原因所致腹压不足。除应用药物调节宫缩外，还应安慰产妇，使其增强信心，消除顾虑，恢复体力，以等候并很好地配合宫缩，娩出胎儿。胎儿娩出后，个别产妇会出现怕冷、寒战现象，应立即保暖和对症处理。
　　3 第三产程的观察及心理疏导
　　第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出。胎儿娩出之后，产妇感到轻松，子宫下降至平脐位。一般在胎儿娩出几分钟至十几分钟后，胎盘即可娩出。此时多数产妇已筋疲力尽，可嘱产妇休息，要注意产妇的血压、脉搏、出血及软产道裂伤情况。如新生儿有异常情况，要及时处理，但应避开产妇，以免影响产妇情绪。有个别产妇因产道损伤或胎盘滞留，应及时做好相应处理，如宫缩乏力，可应用宫缩剂或嘱产妇稍加腹压，即可娩出胎盘。胎盘娩出后应仔细检查胎盘是否完整，如胎盘有残缺，应及时清理宫腔，以免产后出血。产后应在产房观察2小时，注意子宫收缩、子宫高度、膀胱有无充盈、阴道出血量、会阴有无裂伤等。产后2小时后送回产休室，仍需勤巡视，鼓励产妇排尿和进食，以便尽快康复。
　　笔者从事产房助产工作已近30年，在这方面体会深刻：产妇进入待产室后，医护人员要以热情的态度迎接产妇，用轻松愉快的口吻与产妇交谈。有资料表明，分娩期间产妇的部分压力来源于医务人员的态度［1］，所以医护人员应了解产妇此时的心理状态，多与她们沟通，消除产妇的陌生感。应耐心向产妇讲解分娩的过程、宫缩痛的性质及心理因素对分娩产程进展的影响，使之正确认识分娩，消除其不良心理状态。加强产时的心理疏导，可明显缩短产程，减少异常产的发生，为产妇创造有利的环境和条件。
　　
　　参考文献
　　［1］ 范玲，吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：276-278.
　　
　　作者单位：744600 甘肃省庄浪县人民医院