浅析剖宫产术的子宫瘢痕妊娠 子宫剖宫产瘢痕妊娠外生型

来源:一级建造师 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]目的 分析剖宫产术的子宫瘢痕妊娠。方法 选择8例符合条件的患者,采用甲氨蝶呤和米菲司酮及刮宫术的方案对患者进行治疗。结果 患者均好转出院。结论加强对剖宫产子宫瘢痕妊娠的研究至关重要。
  [关键词] 分析;剖宫产;子宫瘢痕;妊娠
  [中图分类号] R714 [文章标识码]A[文章编号]
  
  剖宫产术后子宫瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠,是指有剖宫产史的患者当再次妊娠时,孕囊或胎盘组织着床于原来剖宫产子宫切开瘢痕处,是一种极为少见、且特殊的异位妊娠类型[1]。近年来随着医学模式的转变和人们观念的改变,我国剖宫产率呈现出逐年上升的趋势,流行病调查学报告表明近年我国某些医院的剖宫产率甚至高达80%[2],因此随着剖宫产率的增加,剖宫产瘢痕妊娠也随之增加,据相关报道显示剖宫产瘢痕妊娠的发生率为0.045%,而在剖宫产的异位妊娠中则高达6.1%[3]。该病由于瘢痕处子宫肌层菲薄,加上结缔组织及血管的增生,所以在早期妊娠时常因人工流产并发胎盘绒毛植入,导致患者大出血或子宫破裂、甚至子宫切除。因此加强对剖宫产子宫瘢痕妊娠的研究至关重要,所以我们对该病进行了相关回顾性临床分析、报道如下:
  1临床资料与方法
  1.1 临床资料
  选取8例患者的临床资料进行分析,发现8例患者年龄26岁-38岁,平均(31.22±2.16)岁,孕次2-6次,平均(3.0±0.8)次;8例患者中1例存在两次剖宫产,其余患者均为一次剖宫产史。所有患者本次妊娠距离上次剖宫产2-8年,平均为(5.86±0.62)年。8例患者都存在停经史,停经时间为38-82天。8例患者中存在少量不规则阴道流血、无下腹隐痛者6例;不仅有阴道流血,还有下腹隐痛者1例;既无阴道流血者,又无下腹隐痛者1例。阴道不规则流血时间为6-16天。8例患者均不存在心、脑、肝、肾等严重疾病及血液疾病。同时所有患者均签署知情同意书。
  1.2 诊断方法
  参考Godin PA等[4]的标准:①子宫内无孕囊,②宫颈管内无妊娠物,③妊娠囊生长在子宫峡部前壁,④膀胱与妊娠囊的肌壁薄弱。同时根据患者临床表现与B超对血流指数的监测、孕囊中的原始血管搏动情况以及血中β-HCG的水平含量综合性分析判断。
  所以6例患者结合超声判断为子宫下段切口瘢痕处有孕囊,其中的4例有胚芽、2例可检查到原始心血管搏动;而另外的2例则在患者的子宫下段切口瘢痕处见到不均匀的回声光团,并且血流较为丰富。经检查发现所选的8例患者血中β-HCG水平为128-2182IU/L,均明显高于正常;另外均未检查到在患者宫腔内有异常回声的情况。
  1.3 治疗方法
  8例患者均给予甲氨蝶呤,并且按照50mg/m2的体表面积计算药量,隔日一次,共计三次;同时口服米菲司酮50mg,一天两次,共用五天。第六天检查患者血中β-HCG含量,若β-HCG的水平下降超过50%,说明用药有效,否则则应再次给予甲氨蝶呤;同时监测β-HCG,当该指标接近正常水平后,在患者生命体征平稳的状态下,进行刮宫手术治疗(需要在超声监护下)。
  2结果
  6例患者进行刮宫术成功,病理检查为绒毛组织退行性变,术中出血量为60-140ml;而1例患者则出现了出血量大于800ml的情况,所以立即给予子宫动脉栓塞术予以止血,一天后进行第二次刮宫手术;另外1例则出现下腹部胀痛和肛门坠胀感,超声检查发现为盆腔积液,并经后穹窿穿刺进行诊断,结果为腹腔内出血,因而对此患者进行手术治疗。并且所选的8例患者治疗有效,均康复好转后出院。
  3讨论
  随着剖宫产手术的日益增多,子宫瘢痕妊娠也随之增加。其发生原因目前不甚十分清楚,但多数研究表明[5]该病是由于各种手术操作(如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术和刮宫术等)所引发的内膜损伤,导致该病的发生。对于剖宫产子宫瘢痕妊娠的治疗,我们常采取早期中止妊娠、减少出血以及保留患者子宫功能方案。
  所以我们运用甲氨蝶呤联合米菲司酮进行保守治疗,使胚胎死亡后,造成其周围绒毛组织的坏死,进而形成患者局部血流量减少或闭合,在超声监护下行刮宫手术,最后患者均好转出院。究其原因是甲氨蝶呤具有抑制二氢叶酸还原酶的作用,从而影响了二氢叶酸还原成为四氢叶酸,进而阻滞了DNA合成,那么滋养细胞增生就受到了抑制,绒毛被破坏;同时米菲司酮又具有抗孕酮作用(使绒毛组织和蜕膜变性)。因此本次研究所有患者均免除了子宫切除手术。
  总而言之,降低剖宫产率、减少子宫腔内操作和做好避孕工作是防止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的重要措施,然而患者若出现妊娠后应马上中止妊娠,以免引起大出血等严重后果。
  参考文献
  [1]王剑南.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠9例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2008,33(4):463-464.
  [2]程怡民,袁伟,菜卫东,等.北京、上海、成都三市剖宫产的影响因素研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(2):893-896.
  [3]Seow KW,Huang LW,Lin YH,et al.Cesarean scar pregnancy:issuein management[J].Ultarsound Obstet Gynecol,2004,23(3):247-253.
  [4]Godin PA,Bassil S,Donnei J.An etopic pregnancy developing in a previous caesarian scar[J].Fertility and Sterility,1997,67:398-800.
  [5]魏菁,杜秀云.剖宫产后子宫瘢痕妊娠13例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(24):177.

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