[经阴道卵巢良性肿瘤剔除并保留子宫10例临床分析]卵巢良性肿瘤能治好吗

　　[关键词]卵巢良性肿瘤; 保留子宫; 手术治疗 　　[中图分类号]R737.31[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-046-01
　　
　　卵巢良性肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤,一旦确诊,应手术治疗 [1]。卵巢良性肿瘤的传统手术方式为开腹手术剔除术。近年来,有条件的医院多以腹腔镜手术切除。虽腹腔镜手术创伤小,但器械价格昂贵,不易普及。为寻找一种既具有微创优点又价廉使用并可普及的手术方式,我们对10例患者施行了经阴道卵巢良性肿瘤切除并保留子宫术式,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料对2009年8月～2009年12月我院收治的10例卵巢良性肿瘤患者行经阴道卵巢良性肿瘤切除并保留子宫术式,占同期阴道手术的6%(10/166)平均年龄40岁(25～50岁),平均产次1.1(0～2),其中卵巢畸胎瘤3例,单侧囊肿2例,浆液性囊腺瘤4例,粘液性囊腺瘤4例。均要求保留子宫。10例均具备以下条件:(1)卵巢肿瘤直径小于10 cm;(2)术前常规妇科检查及B超检查、肿瘤标志物CA125、CEA、AFP检测初步排除恶性病变;(3)估计盆腔无粘连;(4)常规子宫内膜诊断性刮宫,排除子宫恶性病变。
　　1.2手术方法在硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉联合麻醉下,取膀胱截石位,消毒、导尿,缝合固定两小阴唇,宫颈钳钳夹并向外牵拉子宫颈,左右旋转子宫颈,找到膀胱附着点,向拟打开的阴道粘膜下注入缩宫素与0.9%的氯化钠稀释液(缩宫素10 U加入0.9%的氯化钠50 ml中),按术前检查确定卵巢肿瘤的位置,距离阴道前穹窿近者选择打开阴道前穹窿入腹(称为“前入路”);距离阴道后穹窿近者,选择打开阴道后穹窿入腹(也称“后入路”)。用电刀切开宫颈阴道交界处阴道粘膜,爱丽丝钳夹阴道壁切口,钝锐性结合分离膀胱或直肠与子宫间隙达腹膜反折处或后腹膜处,剪开腹膜,拉钩置入腹腔,探查卵巢肿瘤并用爱丽丝钳夹肿瘤包膜,将其完全或部分牵拉至阴道切口处,如瘤体直径小于6 cm,多可于直视下切开肿瘤薄膜,将肿瘤完整剥出,并修剪剩余卵巢,沿卵巢纵轴缝合卵巢组织。如瘤体直径大于6 cm,可先行穿刺放液或以吸引器吸净卵巢囊肿内液,待肿瘤缩小后,再将其牵入阴道内,行囊肿剥出并修剪剩余卵巢,沿卵巢纵轴缝合卵巢组织。如囊肿为畸胎瘤,则于穿刺前应在直肠前壁铺垫一薄的一次性塑料袋,使囊内物流入袋内,以免囊液溢漏。如需切除附件者,则钳夹切断缝扎输卵管及卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带;最后用可吸收肠线缝合腹膜和阴道粘膜。切下标本速送冰冻切片检查,如是恶性肿瘤,随即改开腹进行相应的手术。
　　2结果
　　10例手术均成功,无一例中转开腹以及发生临近脏器损伤等并发症。术后病理检查结果:卵巢成熟囊性畸胎瘤3例,最大为6 cm×5 cm×4 cm大小,行畸胎瘤剥除术,对侧卵巢破探未见异常;单纯囊肿2例,大小分别为9 cm×9 cm×8 cm和5 cm×5 cm×4 cm,行卵巢囊肿剥除术;卵巢浆液性囊腺瘤4例,最大直径8 cm×7 cm×5 cm,穿刺吸出囊液后,行囊壁剥除术;粘液性囊腺瘤1例,为5 cm×4 cm×4 cm,行卵巢囊肿剥除并修补卵巢。10例中,8例采用后入路,2例采用前入路,手术平均时间为60 min(30～120 min);平均出血量85 ml(10～200 ml);术后体温恢复正常所需时间1.5 d(1～3 d),术后平均排泄时间为23 h(13～33 h);平均住院天数3～5 d(2～6 d);术后1个月复查阴道内切口,愈合良好。
　　3 讨论
　　3.1 阴式卵巢肿瘤剔除术的适应症和禁忌症 该手术能广泛地应用于直径10 cm、高度怀疑恶性肿瘤,均不适宜经阴道手术。术前应尽可能明确诊断,除了认真、详细地询问病史和仔细地盆腔检查外,均应行B超检查及肿瘤标志物测定,初步排除恶性肿瘤。
　　3.2阴式卵巢肿瘤剔除术的优点(1)利用女性自然通道进行手术,手术切口隐蔽,克服了开腹部手术切口痛及腹部瘢痕的确定,符合微创原则,符合美学要求;(2)因解剖学及重力关系卵巢肿瘤多位于盆腔地步,并接近直肠子宫凹陷,故术中采用“后入路”容易成功。本文中有8例为“后入路”,其中1例先由“前入路”改为“后入路”完成手术的;(3)在盆底操作,入腹后无需拨开肠管及大网膜即可暴露肿瘤,对腹腔脏器无干扰,术后排气快,恢复快;(4)直视下操作,具有开腹手术直视的优点,不易发生血肿等并发症;(5)经阴道的卵巢肿瘤手术,当肿瘤破裂,其内容物自阴道流出,不污染腹腔,减少术后腹膜炎、盆腔粘连、肿瘤复发的机会。
　　3.3 手术技术难度该手术需要有丰富的开腹和阴式手术经验,技术要求高,操作要仔细。术前应进行详细的妇科检查和准确的B超检查,并根据肿瘤的位置,决定从前穹窿或后穹窿进入。对于肿瘤活动度大、位置较高、难于经阴道钳夹者,可由助手自腹部加压固定瘤体,术者一手深入阴道触碰肿瘤,一手钳夹肿瘤下缘,并向下牵拉,避免损伤肠管,对可能有盆腔粘连者,在上推膀胱或下推直肠时要小心操作,不要急于求成,分辨好解剖关系,可避免临近脏器的损伤。
　　3.4 手术注意事项术前应进行详细的妇科检查和准确的B超检查,了解肿瘤的性质、部位,有无盆腔其他病变,评价肿瘤活动度及阴道松紧度,并结合患者的意愿,选择合适的术式,控制阴道炎症,做好充分的肠道准备,避免上行感染。术前还应联系好快速冰冻切片,做好遇恶性肿瘤改开腹扩大手术的准备。如囊肿为畸胎瘤,则于穿刺前在直肠前铺垫一薄的一次性塑料袋,使囊内物流入袋内,以免囊液溢流。有条件时可在创面喷洒医用生物蛋白胶,可以预防术后盆腔粘连。
　　近年来腹腔镜手术的广泛应用使卵巢肿瘤多了一条手术途径,但腹腔镜手术器械昂贵,基层医院难以进行。经阴道的卵巢良性肿瘤手术,既经济又实用,是一种值得推广的手术。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学.6版.北京:北京人民卫生出版社,2004:305-312.
　　[2] 王黎娜,赵春燕.经阴道行卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析.中华妇产科杂志,2006,41(8):562-563.