医案六则 [专题策划等六则]

　　糖尿病饮食个案分析 　　 　　病例介绍 　　 　　某女性糖尿病患者，年龄67岁，身高158厘米，体重70千克，糖尿病病史5年，口服格华止片，一次一片，每日3次。空腹血糖5.8～6.2毫摩尔／升，餐后2小时血糖多在7.8～8.2毫摩尔／升，平时睡眠好。自认血糖控制较好，饮食控制尚可，主食每餐1～1.5两，肉类每天2-3两，不喜食用蔬菜，喜欢炸虾片和糕点。目前血甘油三酯7毫摩尔／升，血胆固醇9毫摩尔／升，血压156／92毫米汞柱。
　　
　　病例分析
　　
　　该患者目前存在以下主要问题：
　　
　　1．肥胖：身高158厘米，理想体重为53千克，目前体重70千克，超啦理想体重32.1％，体质指数(BMI)=70／(1.58)2=28.04，体型属肥胖(正常体型Bivl／范围18.5－22.9)。
　　
　　2．高甘油三酯、胆固醇血症：血甘油三酯范围为0.4～1.7毫摩尔／升，该患者是7毫摩尔／升，存在高甘油三酯血症；血胆固醇 血糖始终都会有波动，有时甚至波动的原因很难找到，这其实并不奇怪，关键是要知道如何处理和调整胰岛素的剂量以尽快使血糖达标。
　　1. 餐前监测血糖20毫摩尔／升时。胰岛素增加4～6单位，该餐饮食适当减少。胰岛素注射1小时后再进餐，或测血糖到正常时再进餐。
　　
　　7．非餐前时间检测血糖发现升高时，如果没有任何不适，不用急着立即追加胰岛素，可以等到餐前时刻再测血糖，如果仍高，再根据情况增加餐前胰岛素剂量，或减少进餐。夜晚睡觉前血糖只要不高于11毫摩尔／升，没有必要追加胰岛素剂量。因为在夜间，我们除了要控制高血糖外，更重要的是防止低血糖的发生。如果睡前血糖低于6毫摩尔／升，您应该在睡前少量加餐。
　　文　刘志民 摘自《家庭用药》卧床可以给前列腺减压
　　
　　许多人都知道，久坐会压迫会阴部，使前列腺充血，引发前列腺炎，缓解的方法就是“站起来散散步”，其实，给前列腺减压，卧床比散步的效果更好。
　　统计数据显示，办公室一族和汽车司机，都是前列腺炎的高发人群。久坐的人，一定要经常“改变体位”。有些人觉得“改变体位”就是站起来散散步，事实上，医生认为，久坐的人最好找张床一一沙发也行，躺上一会儿，对缓解前列腺充血的状况更加有效。如果工作确实忙到连站起来放松片刻的时间都没有，那就一定要有意识地做一做提肛运动，利用肛门肌肉的收缩，改善前列腺的血液循环，给它“减压”。
　　当发现自己出现排尿疼痛，会阴部持续地、严重地疼痛，尿频、尿分又、尿无力时，都要考虑到前列腺炎，及时去医院就诊。
　　摘自《人民网》
　　
　　年过四十重视前列腺
　　年过四十、平时很注意生活方式的中年人常会在前列腺突然出现毛病时大吃一惊：为什么自己多吃粗粮少吃油腻，抽空一定会锻炼身体，早睡早起生活规律，却突然出现前列腺疾病……
　　一般来讲，男人50岁以后要注意下列前列腺增生症状前列腺体积增大；膀胱出口阻塞：有排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状。一旦有了其中的任一症状都应该赶紧前往男科就诊，把危险提前堵住．而不是抱着侥幸心理硬扛。
　　患了前列腺增生后，当每次便后总感觉有残余尿时，排出残余尿后，要及时检查残余尿量的多少，以尽量减少慢性尿潴留发生的机会。如果膀胱内残余尿量太多时．则应该及早进行外科治疗，防止发生肾积水和肾功能衰竭。
　　另外，由于尿频导致睡眠不佳，可引起血压升高及神经衰弱、焦虑等心理疾患，并进而影响对治疗的信心。因此在治疗原发病的同时，还要重视前列腺增生患者的庸感障碍，并给予适当的对症疏导。
　　文　郭军 摘自《健康时报》别让前列腺炎成为“漏网之鱼”
　　
　　老赵最近老感觉排尿不畅快，经常想尿，但实际上每次排尿并不是很多。医生诊断他患了前列腺增生，并给他开了一些药。然而，服药一个多月了，什么效果都没有。老赵又去找那位医生。这次，他接受了更为细致的检查。最后，医生告诉他同时还患有前列腺炎，并给他加开了一些治疗前列腺炎的药物。服药后，果然效果非常好！
　　现实生活中，像老赵这样本来患了前列腺炎，却被误诊和漏诊的事时有发生。原因是前列腺炎临床表现多种多样，而且病因尚不十分清楚。错误、不全面的诊断会导致不正确的治疗，增加了患者的痛苦。那么，前列腺炎在哪些情况下容易被漏掉或者被当成其他疾病处理呢？
　　
　　误将急性前列腺炎当呼吸道或尿路感染
　　
　　现象描述急性前列腺炎多见于中、青年男性，通常发病较急。多数患者可出现全身感染中毒症状，包括高热、寒战、肌肉关节酸痛和全身不适、常伴有排尿不畅、尿道不适。如果患者未注意到排尿症状，因发热去内科就诊，医生也未注意排尿症状，就可能误诊为上呼吸道感染。如果医生已了解到患者的排尿症状，但未想到急性前列腺炎，就很可能误诊为尿路感染。
　　特别提醒 如果误诊为上呼吸道感染，急性前列腺炎就不能得到相应治疗。如果误诊为“尿感”，按尿路感染选择的抗生素不一定能进入前列腺包膜。即使选择的抗生素正好对前列腺炎也有效，但由于治疗单纯性尿路感染疗程较短，而治疗急性前列腺炎所需疗程较长，加之未配合其他药物，不利于急性前列腺炎的彻底治愈，易使急性前列腺炎转变为慢性前列腺炎。中、青年男性发高热时．一定要注意是否伴有排尿不畅或尿道不适．如果有这些症状，就应该去泌尿外科就诊，排除急性前列腺炎。
　　
　　漏掉前列腺增生症所伴慢性前列腺炎
　　
　　现象描述前列腺增生症是老年男性的常见病，不少人只要有尿频、夜尿增多、排尿不畅、尿淋漓等症状，就认为自己患了前列腺增生症，要求开点治疗前列腺增生的药物。而有些医生也会照此办理，给予a受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂等治疗前列腺增生的药。但经过一段时间治疗，症状却并未改善。殊不知，前列腺增生症可伴有慢性前列腺炎，这些症状可能与前列腺增生有关，但也是前列腺炎的“功劳”。
　　特别提醒 长期接受前列腺增生治疗效果不佳，尤其是伴有尿急、尿痛、下腹部或会阴部不适等其他症状时，应想到前列腺增生伴前列腺炎的可能。或者在前列腺增生治疗过程中，本来症状已有改善，近期又出现尿急、排尿不畅、下腹部不适等症状，也应想到存在前列腺炎的可能。这时．宜做前列腺液常规检查，如果证实有前列腺炎，就需要按前列腺炎治疗。
　　文　张国强 摘自《大众医学》形形色色的关节痛
　　
　　关节痛是人们日常生活中容易碰到的症状，疼痛可以由各种原因引起。如果得不到及时诊断和正确处理，不仅增加病人的痛苦，而且延误病情，甚至造成关节畸形、强直和丧失劳动能力。现将常见的关 节病知识作一介绍，以便大家了解和自我保养。
　　
　　1. 风湿性关节炎 疼痛多见于肩、肘、腕、膝等大关节处，发病前两周常有呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染史，关节局部表现红、肿、热、痛并呈反复游走性发作。化验检查有抗“0”增高，血沉加速，血液中白细胞数增多。
　　
　　2．类风湿性关节炎 疼痛位于手指、足趾、腕、脊柱等小关节。早期以关节肿痛，晨起僵硬、活动受限为特点，后期发展成关节强直、关节畸形和肌肉萎缩。化验检查类风湿因子阳性，粘蛋白含量增高。
　　
　　3．增生性关节炎 影响到膝、髋、踝、脊柱等负重较大的关节，以发病缓慢的退行性病变为主的疾病，中老年多见，化验检查均无特殊，X线检查显示关节间隙狭窄、骨质增生。
　　
　　4．化腋性关节炎 常常侵犯膝、腕关节，多见于儿童。在身体其他部位可找到原发病灶，或局部育外伤史，除有关节疼痛、活动受限等症状外，还可有全身症状，如寒战和高热等。化验检查白细胞数增高，血培养可以找到致病菌，关节穿刺见有脓性液体。
　　
　　
　　5．骨关节结桉 疼痛部位为膝、髋、脊柱关节的占80％，肘、肩、踝关节占20％，有结核病史和家族史。症状为低热、盗汗、消瘦等，病变多在深部关节，早期局部体征少，后期X线显示骨质脱钙，骨骺部破坏。
　　
　　6．痛风 疼痛以拇趾及第一跖趾关节多见，其次为手、腕、肘、膝和足部其他关节。急性期关节红肿热痛明显，慢性期关节局部有痛风石形成。化验检查血尿酸含量高于0.3毫摩尔／升为确诊依据。
　　
　　7． 肩关节周围炎 表现为局部疼痛及运动受限，严重者不能自己穿衣。发病年龄多在40岁以上，活动时减轻，休息时加剧且反复发作。化验检查均无异常。
　　
　　8．系统性红斑猿疮 为自身免疫性疾病，好发于女性，90％的病例有关节痛，可侵犯四肢大小关节。部分病例还具有皮肤、心血管、肾脏和中枢神经系统方面等症状，化验检查血抗核抗体、抗SM抗体和抗双链DNA抗体均可阳性。
　　文　杜建元 摘自《当代健康报》
　　
　　软骨不中用关节麻肿痛
　　从不经意的疼痛开始，肿胀、晨僵、疼痛、积液、增生、强直……直到逐渐地丧失了活动能力，骨关节疾病一旦发生似乎就很难逆转!其实，关节病患者最大的悲哀就是没有找到病源．没能了解到“关节病痛．根在软骨”的道理，没有认识到氨糖对人体关节神奇的修复能力！
　　
　　找病因，在软骨
　　
　　骨关节疾病的共同根源不在于骨骼本身而在于“关节软骨”病变。关节软骨主要成分是大分子的蛋白多糖及胶原纤维网，耐磨、抗压、抗冲击，极富弹性，有了它的保护人体关节才能完成上千万次的自如活动。如果合成软骨保护层的基础物质一一氨耱，大量流失或遭到炎性因子侵蚀，必然造成软骨保护层的破损，关节软骨发生破损或发炎，之后产生的关节骨骼之间的硬性摩擦及滑膜免疫性病变，将导致各类骨关节疾病的发生。
　　
　　陷误区，关节苦
　　
　　常规的关节疾病医治方法，如某些药的医治机理主要是活血化淤促进循环，但由于血液传输的养分中没有软骨修复成分，自然对软骨起不到根本作用，如某药主要机理是镇痛消炎，但单纯的消炎是无法修复破损软骨的，况且，某些含激素类消炎药品对患者机体有很大的损伤，用这些方法治疗，骨关节疾病久治不愈必在意料之中。北京某骨科著名医院骨科主任周乙雄教授谈起关节问题，情绪有些激动：“现在医学界都认可氨糖对关节的修复作用，于是许多产品就跟着说自己能修复软骨，可是，如果没有软骨修复成分，没有基础物质，您拿什么来修复软骨呢?”一针见血地揭示出问题的本质。
　　
　　铲除关节瘸，“氨糖”是要素
　　
　　氨基葡萄糖盐酸盐作为国际公认的软骨修复剂、骨钙固定剂、关节清洗剂、关节润滑剂，是关节器官的核心物质。
　　氦糖，进入患者体内即可以准确地针对病变关节，去除关节腔内有害炎性因子，生成、修复关节软骨，为关节补充足量的滑液；有效增加软组织的活性，使关节肌腱更有力，韧带更有弹性！使用“氨糖疗法”，先是把关节内部问题解决了，外部症状(疼痛、肿胀、粘连、积液、僵硬、变形等)自然也就消除了。