鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎180例的疗效观察:鼻炎和鼻窦炎那个严重

　　[摘要]目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻―鼻窦炎的临床疗效及影响愈后的相关因素。方法回顾性分析我科自2005年9月至2008年9月采用鼻内镜手术治疗180例慢性鼻―鼻窦炎患者,其中I型103例,Ⅱ型61例,Ⅲ型16例。结果术后随访半年以上, I型治愈率为96.3%(99/103),Ⅱ型治愈率为82. 5%(50/61),Ⅲ型治愈率70. 7% (11/16)。结论鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方法。术前评估、围手术期用药、术后综合治疗及解剖变异的处理,是提高治愈率的重要因素。
　　[关键词]慢性鼻―鼻窦炎;鼻内镜手术;疗效
　　[中图分类号] R765.4 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　鼻内镜鼻窦手术用于临床治疗慢性鼻―鼻窦炎已开展多年,但是各级医院开展该项手术治疗的疗效不一。随着对于功能性鼻内窥镜手术的认识,手术效果大大提高。我科对180例鼻窦炎鼻息肉患者行ESS,观察其治疗效果,现报告如下。
　　1资料与方法
　　1. 1一般资料2005年9月至2008年9月,在我院住院治疗的慢性鼻窦炎患者180例中,男性101例,女性79例。全组病例均依据中华医学会耳鼻喉科学会1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎临床分期标准[1],进行临床分型和分期: I型103例,其中一期34例,二期59例,三期10例;Ⅱ型61例,其中一期15例,二期31例,三期15例;Ⅲ型16例。
　　1. 2术前准备所有病例均作鼻内镜检查和全鼻窦冠状位和水平位CT扫描。术前3 d口服阿莫西林克拉维酸钾(若近期有感染,则行静脉滴注)。鼻喷激素喷鼻(2次/d),地塞米松磷酸钠5 mg(1次/d)或口服醋酸泼尼松。如合并变应性鼻炎,加用抗组胺药物,待控制过敏症状后手术。
　　1.3手术方法180例均采用局部麻醉。术中应用2%地卡因加适量肾上腺素棉片充分麻醉收敛鼻腔黏膜,然后应用1%利多卡因行鼻腔术区黏膜及息肉根部注射。手术采用Messerklinger基本术式,有鼻息肉者先予清除,切除钩突和筛泡并开放密度增高的鼻窦窦口,Ⅰ型103例作前筛和(或)上颌窦自然口、额窦开放术,Ⅱ型病变61例作鼻息肉切除术和全筛、上颌窦、额窦开放术或全组鼻窦开放,Ⅲ型16例作全组鼻窦开放术。对中鼻甲有息肉样变、肥大或泡性中鼻甲者做外侧垂直或水平部分切除,上颌窦内有息肉或囊肿的病例予以清除,尽量保留窦腔正常黏膜,合并有鼻中隔偏曲同期予以成形,双侧下鼻甲骨折外移。
　　1. 4术后处理术后按鼻窦内镜手术后常规处理,抽出凡士林纱条后第二天生理盐水鼻腔冲洗,类固醇皮质激素鼻腔喷雾3月以上,坚持术后鼻窦内镜检查,清理囊泡和小息肉,特别是窦口附近。
　　1. 5疗效判定标准参照中华医学会耳鼻喉科学会1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎手术疗效判定标准[1]进行评定。
　　2结果
　　术后随访半年以上。术后随访半年以上, I型治愈率为96.3%(99/103),Ⅱ型治愈率为82. 5%(50/61),Ⅲ型治愈率70. 7% (11/16)。全组病例均未发现腔内血肿出血、头痛、发热及脑脊液鼻漏等严重并发症。
　　3讨论
　　慢性鼻窦炎息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病,随着鼻内镜手术在我国迅速发展,极大地推动了慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗效果的提高。鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术的最大优点是在明视下进行手术操作,组织创伤少,能在彻底切除病变的基础上,尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构,能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能[2]。我们本着这一原则,根据自身的体会和经验对于慢性鼻―鼻窦炎的治疗取得了良好的疗效,总结如下。
　　充分的术前准备为提高手术的准确性和治愈率提供了保障,并避免发生严重的并发症。术前必须仔细阅读鼻窦冠状位CT片,充分了解病人鼻窦的情况、鼻窦与周围的解剖情况及解剖变异,防止并发症发生。术前用药可以减轻鼻腔的水肿,缩小病变,减少书中出血,从而缩短了手术时间,保证手术视野清晰,能更好的辨别解剖标志,大大降低了手术难度和风险。同时处理合并的相关疾病。
　　熟练的手术操作和丰富的鼻窦解剖知识是手术成功的关键。术前鼻内镜及CT扫描有助于了解病变部位、深度及范围,以确定麻醉及手术方式。手术医师应有准确的鼻窦解剖知识,能熟练操作各种角度的鼻内镜及相应器械,以免造成眼眶或颅内严重并发症[3]。另外应注意尽可能使用带吸引器的电动吸切器,避免因视野不清而损伤正常黏膜组织。尽量保留正常粘膜组织,重新建立通气引流及正常黏膜上皮的清洁作用。
　　术后随访是提高手术治愈率不可忽视的重要环节,因为手术只是去除不可逆变(如结构畸形、纤维增生和息肉等),改善鼻腔鼻窦引流,为炎症消除创造条件,而内镜复查可清除所有粘连、水肿及过度增生的组织,保持术腔清洁,防止已建立的通畅引流重新阻塞,同时,定期的术腔检查和清理,可以控制病变的生长,促进黏膜再生和上皮化[4]。应建立规范的术后随访和复查标准。
　　参考文献
　　[1]中华医学会耳鼻喉分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻喉科杂志,1998, 46(3): 6.
　　[2]许庚,唐学慧,史剑波,等.经鼻内镜鼻窦手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,26(4):222-225.
　　[3]时光刚,李秀国,王昭迪.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2007, 42(1): 19-22.
　　[4]李轶. 38例内镜鼻窦手术临床观察和分析[J].中国实用医药,2008,3(20):89-90.