【老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理】 腹腔镜胆囊切除术

　　[关键词] 胆囊结石； 围手术期； 腹腔镜胆囊切除术； 老年病人 　　[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-148-01
　　
　　随着我国人均寿命的增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人群的常见病。而老年患者由于合并有慢性疾病，加上免疫功能低下，所以对传统的开腹手术多不耐受。。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、创伤小，无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点[1]。受到老年患者手术的优先选择。对老年患者行LC手术，术前术后应积极采取相应的护理措施，使老年患者顺利渡过围术期，减少并发症，提高手术成功率。现将我科50例老年病人LC的围手术期的护理总结，介绍如下。
　　1 基本资料 2008年10月～2010年10月我院外科收治胆囊结石老年患者50例，男22例，女28例;年龄60～85岁，平均67岁。首次确诊为胆石症16例;; 慢性结石性胆囊炎30例，胆囊息肉4例。
　　2 围术期护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 老年患者由于担心手术是否成功，是否会引起旧病复发，因此，心理压力较大。本组病人术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定。针对上述情况，护理人员通过各种形式向病人介绍腹腔镜手术的优点，熟悉手术的过程，让他们对手术产生安全感。针对不同的慢性病人，根据实际情况实施必要的护理，如糖尿病的患者，术前要调节血糖，常规检测血糖、尿糖，控制饮食、降糖治疗，使血糖控制在6.11mmol/L以下，有慢性肺部疾病的患者，术前要深呼吸，行有效咳嗽，戒烟。有肺部感染的患者，应先控制感染再行手术。护理人员通过各种行之有效的护理措施打消病人及家属的顾虑，使其能以良好的心理状态接受手术
　　2.1.2 术前检查 全面检查病人的肝功能、肾功能、肺功能、心血管系统功能、血液系统、营养代谢状态和内分泌功能，超声、心电图、X线胸片以了解病人的全身情况，从而选择最佳适应证。
　　2.1.3 术前常规准备，包括备皮，清洁术区皮肤，特别是脐部皮肤，术前30分钟静脉注射抗生素预防感染。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 基本护理：卧位：全麻未完全清醒者给予去枕平卧，头偏一侧，清醒后改半卧位。一般情况下如患者无明显不适，术后6h即可鼓励患者作床上活动，24 h后鼓立患者下地活动，促进患者的康复。饮食：手术当天禁食，术后第一天排气后可饮少量开水，如无不适可进少量流质饮食，并逐渐过渡到半流质饮食，普食。在此过程中应遵循少量多餐循序渐进原则，忌油腻，辛辣饮食。
　　2.2.2 密切观察病情变化：由于老年人各种脏器的储备功能差，反应迟钝，慢性疾病多，气管插管和建立CO2气腹的刺激，所以要密切观察病情变化，以免造成不可挽回的后果。因此，术后除常规给予心电监护吸氧外，还要注意(1）观察心电图、血压、呼吸、血氧、脉搏等的变化外，还应密切观察患者的意识和肌力恢复情况，发现异常及时处理；2合并糖尿病的患者，术后应注意血糖和体温的监测，常规术后6h 快速血糖监测1次，术后第1天、第2天均空腹查血糖1次，以防止酮症酸中毒及低血糖发生。体温每4～6小时测一次，因为糖尿病人抵抗力低，容易发生感染。发现异常及时处理。3对有心脏病和高血压的病人，除要监测心电图和血压的变化外，还要注意控制补液速度，一般不超过60滴每分。4对患有慢支的病人，应多帮助病人翻身，定时拍背，鼓励其咳嗽排痰，做深呼吸，痰液黏稠者予祛痰剂及雾化吸入。
　　2.2.3 疼痛护理，腹腔镜手术由于创口小，疼痛一般不明显。大多数患者术后不需使用镇痛药，少数患者只需给予赖氨匹林0.9肌注或双氯酚酸钠塞肛即可缓解疼痛，很少使用杜冷丁、吗啡等强效镇痛药。对有高血压的病人，要适当镇痛，以免引起血压升高。
　　2.2.4 引流管的护理及切口的观察：放置腹腔引流管的病人保持引流管通畅，仔细观察引流量和性状，如有少量胆漏或渗血，充分引流即可[2],较多的胆漏或有明显的出血，则需做相应的处理。本组放置腹腔引流管8例，引流量10～80ml，色呈暗红或凝血性，术后24～72h无引流液后拔管。保持切口干燥注意切口敷料有无渗血。在换药时要严格执行无菌操作技术。
　　2.2.5 出院指导 根据不同的健康状况，指导患者选择合理的饮食结构，以低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。注意要少量多餐，避免刺激性饮食。糖尿病人适当控制饮食量，禁烟、酒，定期监测血糖。要养成良好的卫生习惯，鼓励参加适当体育锻炼，防止劳累。保持积极乐观心态，半年复查一次B超，以后一年一次;不适随诊。
　　3 小结 通过对本组50例胆囊结石老年患者行LC的病人严密观察和细心护理，病人在术前、术后得到了良好的护理，营养得到保障，无一例发生伤口感染和裂开，也无其他全身感染及并发症发生，使病人平安渡过了围术期，保证了手术的成功，提高了生活质量。通过术前的心理护理及详细地宣教和术后认真细致的病情观察、饮食指导等，对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。
　　参考文献
　　[1] 车秀英,刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究.2008，21(7):1907- 1908.
　　［2］ 张能维，陆少美.普外腹腔镜手术学[M].北京：卫生出版社, 2006：99-110.