【地尔硫卓联合硝酸甘油对高龄不稳定性心绞痛患者的疗效分析】地尔硫卓抗心绞痛的机制不包括

　　[摘要] 目的 评价静脉用地尔硫卓联合硝酸甘油对高龄患者冠脉三支病变导致不稳定性心绞痛的临床疗效和安全性。方法选择50例70岁至85岁冠脉三支病变所致不稳定性心绞痛患者，静脉给予地尔硫卓2微克/min・kg联合硝酸甘油0.1微克/min・kg,24小时持续微量泵入，观察心绞痛症状，血压，心率变化。结果 50例高龄冠脉三支病变不稳定性心绞痛患者，联合用药24小时与用药前24小时比较，平均心绞痛发作次数减少，平均心绞痛最长时间缩短，血压下降，心率减慢；出现5例窦性心动过缓，3例低血压，2例头痛，对症处理后均缓解。结论 静脉用地尔硫卓联合硝酸甘油对高龄患者冠脉三支病变不稳定心绞痛疗效确切，安全。
　　[关键词]地尔硫卓联合硝酸甘油; 不稳定心绞痛; 三支病变
　　[中图分类号] R972+.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-057-01
　　
　　冠脉三支病变导致的不稳定心绞痛是冠心病最为严重情况之一，对于老年患者尤为如此，大多数缺血范围广，发作频繁，程度重，如不及时控制缺血状态，可能进展为急性心肌梗死，急性心力衰竭，恶性心律失常甚至危及生命。本研究通过对我院50例高龄冠脉三支病变不稳定性心绞痛患者给予地尔硫卓联合硝酸甘油治疗，观察其临床疗效以及不良反应。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象病例选择为2006年9月―2008年8月我院收治的70岁至85岁冠脉三支病变所致不稳定心绞痛患者50例，其中男性29例，女性21例。
　　1.2 入选标准患者经过绝对卧床休息，抗血小板药物，他汀类调脂药物，抗凝剂，静脉滴注足量硝酸甘油，口服足量β阻滞剂，入选前24小时仍有心绞痛发作者。
　　1.3 排除标准NYHA心功能3级以上，2度以上房室传导阻滞，清醒时心率低于60次/分，病态窦房结综合症，收缩压低于90mmHg以及药物过敏者。
　　1.4 方法
　　1.4.1 用药方法 在应用抗血小板药物，他汀类调脂药物，抗凝剂的基础上，减少静脉滴注硝酸甘油至0.1微克/min.kg，并且停用β阻滞剂，同时联合应用地尔硫卓注射液（由天津天边制药有限公司生产）2微克/min.kg泵入24小时。
　　1.4.2 疗效观察①联合应用地尔硫卓前后心绞痛的缓解②心绞痛发作次数和最长时间③血压和心率④不良反应
　　1.5 计量资料中近似正态分布用t检验，结果表示为均数±标准差；P�0.05为差异有统计学意义，全部分析用SPSS10.0软件完成。
　　2 结果
　　2.1 地尔硫卓联合硝酸甘油对冠脉三支病变导致的不稳定心绞痛的疗效50例老年患者联合前，38例临床症状缓解，联合后，47例临床症状缓解，临床缓解率显著提高。
　　2.2 与联合治疗前比较，用药24小时后患者心绞痛发作平均次数较少，发作持续时间缩短，差异有统计学意义P�0.05，见表1。
　　表1联合前后心绞痛发作次数，发作持续时间比较
　　*P�0.05
　　2.3 联合治疗前后血压，心率比较
　　联合治疗后，心率血压均有不同程度的下降P�0.05，见表2。
　　表2治疗前后收缩压，舒张压，心率比较
　　*P�0.05
　　2.4 不良反应
　　5例出现窦性心动过缓（HR35―45次/分），3例出现症状性低血压（80/40mmHg）,2例头痛，将地尔硫卓剂量减半后好转；有1例出现心功能恶化，停用地尔硫卓并利尿治疗后好转。
　　3 讨论
　　老年患者三支病变是不稳定性不稳定心绞痛的主要原因，其特点是缺血面积大，如不及时控制病情，可出现心肌梗死，心力衰竭，恶性心律失常甚至危及生命，不稳定心绞痛包括抗缺血治疗，抗血小板，抗凝，以及调脂治疗，其中硝酸酯类药物是抗缺血治疗的常用药物，但临床上三支病变的老年患者往往应用上述药物效果欠佳，仍频繁发作，此时低剂量联合应用地尔硫卓可以取得很好疗效，地尔硫卓是钙离子拮抗剂，通过作用冠脉血管的钙通道，抑制钙内流，减少细胞内钙浓度，明显缓解冠脉痉挛[1]，扩张冠状动脉，增加缺血心肌血流，同时降低血压，减慢心率，从而减少心肌耗氧[2]，有效缓解心绞痛。本研究发现，小剂量地尔硫卓能抵消硝酸甘油反射性的心率增快的不良反应，使心绞痛短时间内缓解，发作次数减少且持续时间明显缩短，心率血压显著下降，使老年患者三支病变不稳定性心绞痛得到控制，在很大程度上避免了心力衰竭，恶性心律失常，急性心肌梗死的事件发生，也为进一步的治疗赢得了时间。
　　本研究出现5例窦性心动过缓（HR35―45次/分），3例出现症状性低血压（80/40mmHg）,将地尔硫卓剂量减半后好转；有1例出现心功能恶化，停用地尔硫卓并利尿治疗后好转。提示我们应用地尔硫卓联合硝酸甘油还应密切观察生命体征以及地尔硫卓作为负性肌力[3]的药物可能导致的心功能恶化。
　　以上可见，地尔硫卓联合硝酸甘油对于老年患者三支病变导致不稳定心绞痛疗效较好，副作用少，安全性较高，是临床上可选择的一种药物联合应用方式。
　　参考文献
　　[1] 地尔硫卓协作组。静脉注射地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛多中心随机对照试验.[J]中华心血管病杂志，2005，33：238―242.
　　[2] 汤启明，黄震华.急性冠脉综合症诊断和治疗进展.[J]中国新药与临床杂志，2002，21（11）：675――679.
　　[3] 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会。不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J]中华心血管杂志.2000，28：409―412.
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