【相互作用型敷料外用与负压封闭引流治疗压疮的效果观察】负压封闭引流黑敷料技术

　　[摘要] 目的 探讨相互作用型敷料与负压封闭引流对压疮治疗的效果。方法 将31例Ⅱ～ Ⅳ期压疮患者分为观察组与对照组，观察组采用相互作用型敷料治疗压疮，对照组采用负压封闭引流方式治疗压疮，比较两组的治疗效果。结果 采用相互作用型敷料外用治疗,快速显效, 病人痛苦小,治疗效果好。应用负压封闭引流技术整体治疗过程伤口气味小，是一种理想的引流方法, 疗效满意。结论 两种方法在压疮的不同分期阶段有着不一样的治疗效果。相互作用型敷料在Ⅰ～Ⅲ期压疮中效果明显，Ⅲ～ Ⅳ期压疮效果不明显；VSD技术，对Ⅲ～ Ⅳ期压疮治疗效果明显，尤其对存在潜行的伤口有立竿见影的效果。
　　[关键词] 相互作用型敷料; 负压封闭引流; 压疮
　　[中图分类号] R751[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-085-01
　　
　　压疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而进一步发生的软组织坏死。其发生原因是多种因素引起的复杂病理过程, 压疮分期为四期：Ⅰ期，病变局限于表皮；Ⅱ期，损伤达真皮层；Ⅲ期，损伤深度达皮下脂肪组织；Ⅳ期，损伤深达肌层或骨骼[1]。我科于2007 年3 月至2009 年10月,通过对16例压疮的病人采用相互作用型敷料外用治疗,快速显效, 病人痛苦小,治疗效果好。2009年6月至2009年10月，我科应用负压封闭引流技术处理Ⅲ～ Ⅳ期压疮15例，疗效满意，负压封闭引流技术（VSD）是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或疮面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，是一种理想的引流方法[2],而这两种方法相继在病区应用，疗效满意，各有优点，现将护理报告如下：
　　1 研究对象与方法
　　1.1 对象 观察组：2007 年3月～2009 年10月我科收治从院外带入压疮患者16例,其中男9例,女7例,年龄56～89 岁,平均73.5岁。其中患脑梗死5 例,颅脑术后2例，糖尿病3 例,尿毒症4 例,心力衰竭2 例，压疮分期Ⅱ期～Ⅲ期12例，Ⅲ～ Ⅳ期4例，面积0.5×1 cm～7×10 cm，深度由皮肤浅表层至骨膜，部分骨质发黑、组织坏死。 对照组：2009年6月至2009年10月我科收治从院外带入压疮患者15例，其中男4例，女11例；年龄59-93岁，平均年龄76岁；骨折长期卧床3例，脑梗死7例，膀胱癌术后2例，糖尿病3 例，压疮发生时间18 d-2月，压疮分期Ⅱ期～Ⅲ期10例，Ⅲ～ Ⅳ期15例，面积6X 10 cm～17x29 cm，深度均达脂肪层至骨膜，部分组织坏死。
　　1.2 方法 观察组：①每1～2 小时翻身1 次。②受压部位予减压。③Ⅱ期压疮用无菌注射器抽出疱内液体,薄膜敷料外用:以盐水棉签擦洗局部,待干后将薄膜敷料平整地贴于患处,边缘以手指轻压。一般每3 日更换1 次,渗液多时及时更换。④Ⅲ～ Ⅳ期压疮按常规清除脓性分泌物、坏死组织。肉芽组织表面有脓性分泌物，周围皮肤发红、水肿，创面用0.9％生理盐水清洗创面，再予水凝胶敷料进行去腐，如黑色痂皮不用剪除，直接涂水凝胶敷料，待溶痂后自动松脱痂，剩余坏死组织用无菌剪刀分次清除。采用少量多次清创，以不损伤正常组织或不出血为宜。对照组：清除坏死组织、脓液、渗液；根据溃疡疮面裁剪或拼接VSD敷料，覆盖或填充疮面，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，注意保持薄膜平坦并密封疮面；连接负压吸引机，调整负压在125～450 mmHg间，持续吸引。保持有效负压，是负压封闭引流治疗的关键[3]，一次负压密封引流治疗可维持有效引流3-5 d，一般在3 d后拔除或更换，根据疮面情况可多次进行VSD治疗，待疮面清洁、肉芽组织新鲜可进行皮瓣局部转移手术。
　　2 结果
　　2.1 治疗7天后评价结果，观察组，Ⅱ期～Ⅲ期压疮12例中，10例转为Ⅱ期压疮，Ⅲ～ Ⅳ期压疮4例中，2例转为Ⅲ期压疮，2例Ⅲ～ Ⅳ期压疮渗液多，恶臭；对照组，Ⅱ期～Ⅲ期压疮10例有8例转为Ⅱ期压疮，Ⅲ～ Ⅳ期压疮5例中，4例转为Ⅲ期压疮，3例仍是Ⅳ期压疮，创面面积缩小，渗液较对照组小，换药过程恶臭。
　　2.2 治疗15天后评价结果，对照组中，Ⅱ期压疮愈合率为100%，Ⅲ期压疮转为Ⅱ期压疮的为50%，Ⅲ～ Ⅳ期压疮效果不明显，但创面有所好转，渗液减少，恶臭减轻；对照组中，Ⅱ期压疮创面色泽暗红，面积没有缩小，Ⅲ期压疮转为Ⅱ期压疮的为100%，Ⅲ～ Ⅳ期压疮好转率为100%，进入Ⅲ期压疮，创面新鲜，肉芽生长良好，渗液少，轻微臭味。
　　3 结论
　　压疮是软组织坏死后引起的皮肤缺损,压疮一旦发生,愈合较慢,并容易继发感染,应采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合防治措施。压疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干性清洁的环境有利于愈合，常规局部换药操作：按摩、照灯、消毒水擦洗伤口、机械性切除坏死组织,护理时间多，效果不佳。目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法[4]。相互作用型敷料可防止细菌和水侵入,提供出湿性环境,保护娇嫩的肉芽组织,促进创面的快速愈合[5]。经在临床使用中总结其在Ⅰ～Ⅲ期压疮中效果明显，Ⅲ～ Ⅳ期压疮效果不明显，整个治疗过程，创面气味较大；VSD技术，不仅变开放性疮面为闭合性疮面，而且能全方位持续引流，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，刺激肉芽生长，起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能[6]，对Ⅲ～ Ⅳ期压疮治疗效果明显，尤其对存在潜行的伤口有立竿见影的效果，整体治疗过程伤口气味小，对周围环境影响小，改善病人和病区环境，但对Ⅰ～Ⅲ期压疮效果缓慢，并须密切注意创面情况，防止周围皮肤因吸引管道压迫发生异处压疮。
　　压疮是长期卧床病人,特别是老年、昏迷、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂,增加了护士大量的工作量,应用相互作用型敷料及负压封闭引流治疗压疮, 在压疮的不同分期阶段有着不一样的治疗效果，简便易行,快速显效,减轻了护士的工作量,减少了病人的痛苦，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 陈维英,主编．基础护理学[M]．南京：江苏科学技术出版社，1998：96．
　　[2]裘华德．负压封闭引流技术[EM]．北京：人民卫生出版社，2003．202.
　　[3] 万静雯，彭箐．负压封闭引流技术在创伤外科中的应用[J].现代护理，2007，13(9)：86O一861.
　　[4] 安毓玲，安冰玲．湿润烧伤膏治疗88例褥疮的疗效及护理[J].中国现代药学应用，2008，3：94―95.
　　[5] 黎燕芳,主编．癌症病人护理[M]．广州：广东科技出版社，2006：84.
　　[6] 王肇源，左静．高负压吸引法在难愈性褥疮治疗中的应用[J].中国临床医生，2004，32(2)：29.