悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用体会:腹腔镜子宫肌瘤剔除术

　　[摘要] 目的 比较悬吊式无气腹腹腔镜与传统腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的可行性。方法 60例子宫肌瘤患者被随机分成悬吊式无气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤组( 30例)和传统气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤组(30例)。所有患者均由相对固定的一组医生进行手术，记录手术时间、患者术中的出血量以及术后患者腹腔引流量、体温恢复时间、出院时间等情况。结果 两组均能完成子宫肌瘤的剔除，与传统腹腔镜手术相比，悬吊式腹腔镜组手术时间短，术中及术后出血量较少，差异有统计学意义。术后体温恢复正常时间、肛门排气和平均住院时间方面差异无统计学意义。结论 悬吊式无气腹腹腔镜与传统腹腔镜均能成功地完成子宫肌瘤的剔除，但是悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术方面显示出更多的优势。
　　[关键词] 无气腹腹腔镜； 子宫肌瘤； 子宫肌瘤剔除术
　　[中图分类号] R737.33[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-020-02
　　Study of gasless laparoscopic technique in myomectomy
　　[Abstract] Objective To compare the feasibility，safety，reliability and postoperative outcomes ofmyomectomy performed by gasless laparoscopy and conventional laparoscopy．Methods60 women with symptomatic uterine myomas were randomly divided into gasless laparoscopy group (n=30)and conventional laparoscopy group (n=30)．All procedures were performed by same surgeons．Surgical duration， blood loss， drainage volume from abdominal cavity， average stay, time for body temperature recovery and discharge time were recorded．ResultsCompared with conventional laparoscopica myomectomy， gasless laparoscopy resulted in less intra-operative and postoperative blood loss， shorter operating time and less postoperative abdominal drainage volume． However time for body temperature recovery，average stay time and discharge time had no significantly differences between two groups．ConclusionBoth gasless laparoscopy and conventional laparoscopy are suitable options for uterine myomectomy．However，gasless laparoscopy exhibits more advantages than conventional laparoscopy．
　　[Keywords]gasless laparoscopy； uterine myomas； myomectomy
　　
　　子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤， 应用腹腔镜进行子宫肌瘤剔除术已经有30余年的历史。近20年发展的悬吊式无气腹腹腔镜是应用腹壁悬吊装置将腹壁悬吊起为手术提供腹腔内空间，从而保证手术顺利进行的一种腹腔镜技术 ，该技术具有腹腔镜技术微创手术的优点；同时在手术过程中可以应用传统手术器械和手术操作技术，更加容易学习和掌握，所以目前临床应用越来越广泛。本研究对在2010年1月一2010年12月在我院采用悬吊式腹腔镜技术进行子宫肌瘤剔除术的病例进行总结，并与同期应用传统气腹腹腔镜技术进行子宫肌瘤剔除术的病例进行比较，探讨该技术在子宫肌瘤剔除术中的应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2010年1月-2010年12月我院收治的子宫肌瘤剔除术病例60例。患者均已婚，为子宫肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤要求保留子宫者。所有患者术前均行盆腔B超检查，详细了解肌瘤的大小数量位置，同时行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变，对有月经不正常者先行诊断性刮宫术除外子宫内膜病变。60例患者中30例行悬吊式无气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，30例行传统气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。所有入选手术患者由相对固定的一组医生进行手术。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术：于脐轮上缘做弧形小切口，长10mm，将直径10mm的穿刺套管针穿刺进入腹腔，置入腹腔镜。用克氏针经耻骨联合上3cm处进针，自下而上经腹壁正中线，皮下表层处穿过，从脐下2cm处穿出。克氏针固定于牵引器后连接在无气腹腹腔镜的悬吊臂杆上，将悬吊臂杆固定在手术床左侧，通过悬吊腹壁，形成腹腔镜手术空间。在耻骨联合上3cm处和麦氏点外2cm处建立两个操作孔。于肌瘤包膜下注射稀释的垂体后叶素后，用单极电刀切开肌瘤假包膜，游离并剔除肌瘤，2-0 微荞线分层缝合创面。最后使用电动切割器将剔除之瘤体粉碎后全部取出。
　　1.2.2 气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术常规施术。
　　1.3 观察指标：手术时间、手术中出血量、体温恢复时间、肛门排气时间、术后腹腔引流量、住院时间。
　　1.4 统计方法 计量资料用均值±标准差描述，组间差异比较采用t检验进行分析。P0.05)。但是术后3d内腹腔引流量悬吊组明显少于气腹组，差异有统计学意义(P8cm)子宫肌壁间肌瘤和肌瘤数目较多的情况，显示了无气腹腹腔镜的应用优势[2]。近年来该技术开始更多的应用于子宫肌瘤的剔除术中[3]。我们发现悬吊式腹腔镜组手术中及手术后出血量较气腹腹腔镜组明显减少，同时由于不存在由于漏气而导致手术暂停，所以手术缝合过程会更迅速。我们从体温恢复时间、肛门排气时间和住院时间等方面比较，从中可以发现两者无明显差异，同样具有微创手术的优点。悬吊式腹腔镜同时还可以避免皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞等并发症，所以安全性更加高。Hanafi 报道气腹腹腔镜术后5年累计复发率单发肌瘤为11％，而多发肌瘤为74％[4]。子宫肌瘤剔除术后复发的原因很多，传统腹腔镜复发率较高可能与传统腹腔镜手术不能直接用手触摸子宫而遗漏了小的子宫肌瘤有关，而悬吊式腹腔镜可以直接用手触摸子宫，从而避免遗漏较小的子宫肌瘤。悬吊式腹腔镜因无气腹的作用，术中有些细小血管的压迫止血作用会有所削弱，少量出血也会影响术野的亮度及清晰度；无气腹的作用，有时鼓肠的现象会比较明显，且腹腔周边暴露差，影响了术中的操作，也增加了一定的手术风险和困难。总之，悬吊式腹腔镜和传统腹腔镜在微创手术方面各有利弊，我们应结合病员的病情，全身情况，医生的操作技巧及能力，适时做出正确的选择。但悬吊式无气腹腹腔镜无疑在子宫肌瘤剔除术方面的突出优越性值得临床医生的大力借鉴。
　　参考文献
　　[1] Fanfani F，Fagotti A，Bifulco G，et a1．A prospective study of laparoscopy versus minilaparotomy in the treatment of uterine myomas[J]．J Minim Invas Gynecol，2005，12：470―474．
　　[2] Sesti F Melgrati I ,Damiani A,et al.Isobaric(gasless) laparoscopic uterine myomectomy.An overview Eur J Gynecol Reprod Biol.2006,129:9-14.
　　[3]Daminani A，Melgrati L，Marziali M，et a1．1aparoscopic myomectomy for very large myomas using an isobaric
　　(gasless)technique[J]．JSLS，2005，9：434―438．
　　[4]Hanafi M．Predictors of leiomyoma recurrence after myomectomy．Obstet Gynecol，2005，105：877-881．
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文