胆石症的护理【胆石症手术的护理】

　　[摘要] 胆石症是胆道系统常见病。本文通过对我院36例胆石症手术病人的观察与护理,总结出术后加强T型管及腹腔引流管的护理,采取有效措施预防并发症的发生是提高手术成功率的关键。
　　[关键词]胆石症手术;T型管;腹腔引流管;护理
　　[中图分类号] R197.32 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　胆石症采用手术治疗或非手术治疗,应根据病人全身情况和病情的发展等具体条件作出选择。当肝内、外胆管结石有严重梗阻或感染,尤其出现感染性休克及其他并发症者;胆道梗阻和感染反复发作,经积极的非手术治疗无效者;较大的胆囊结石或胆囊积水、积脓,或急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等,都应手术治疗。现将胆石症手术前后的护理探讨介绍如下。
　　1临床资料
　　我院2008年至2010年做胆石症手术136例。其中慢性胆囊炎、胆结石84例;胆囊萎缩、胆结石28例;慢性胆囊炎、胆结石、胆总管结石24例,同时伴有肝内、外胆管扩张。
　　 2术前护理
　　 2.1 心理护理:关心病人,克服焦虑心理,保持稳定情绪,向病人说明手术重要性。保证足够休息和睡眠,营养状况得以改善,提高机体免疫力和对手术的耐受力,安全渡过手术期。
　　2.2 一般准备:术前要做心电图、心功能检查、肝肾功能等检查。避免吸烟,以免增加心肺疫患。
　　2.3 防止引起胆绞痛的发作:动物性脂肪摄入量大或饮食不当,是引起发作的主要诱因,所以要限制脂肪的摄入,并向病人及其家属说明,取得合作。同时要避免各种原因引起的疲劳、失眠而诱发胆绞痛。
　　3术后护理
　　3.1 卧位:术后去枕平卧4-6小时,或低枕卧位,避免脑脊液压力降低引起头痛。6小时后血压平稳取半卧位,有利于呼吸及引流,减轻腹壁切口张力,减轻疼痛。
　　3.2 饮食:术后24-48小时禁食,待肠道功能恢复,肛门排气后开始进入少量流汁饮食,增加逐步到全量流计饮食,以后开始进半流质到恢复普通饮食。饮食应注意低脂、易消化,宜少量多餐。
　　3.3 活动:早期下床活动,术后第一天即开始下床活动或床上活动。有利于促进血液循环,防止下身静脉血栓形成,而且有利于呼吸,减少肠粘连,促进肠蠕动,减轻腹胀。
　　3.4 T型管的护理
　　3.4.1 妥善固定T型管,防止导管滑落。昏迷或烦躁病人约束其双手。翻身时注意避免引流管滑脱。
　　3.4.2 保持引流畅通。T型管引流不畅的原因有:T型管过长或过短,易造成扭曲或脱落。另外,压迫、泥沙样引流物堵塞,均可导致引流不畅,使T型管引流胆汁骤减甚至胆汁不流出。
　　3.4.3 每日记录引流液的量、颜色、性质。并将引流的胆汁每日送常规检查。正常胆汁颜色为澄清、浅褐色、无臭。如胆道感染,多为混浊或有絮状物。胆囊浓缩功能低下的多呈稀淡。若有胆砂、多为暗褐色颗粒沉淀。
　　3.4.4 严格无菌操作。腹壁处管周围皮肤每日应用酒精擦净分泌物后,用开口无菌纱布包扎T型管的腹壁出口处,引流袋每日更换一次,保持引流管的通畅,必须注意在术后5-7天之内勿用加压冲洗T型管,因此时T型管与周围组织入腹壁之间尚未形成粘连。否则必将导致脓液或胆汁随着冲洗液流入游离腹腔,发生腹腔或膈下感染。指导病人不要将引流袋抬高超过伤口平面,以防引起逆行感染,延长愈合时间。
　　3.5 拔管护理:术后如体温正常,胆汁清亮,胆汁减少到正常量时,可作拔管准备。一般需2周左右。如果血胆红素化验正常,首先作夹管试验,观察6小时以上,或白天夹管晚间开放,观察有无发热、腹痛、恶心、黄疸。夹管后如有恶心,右上腹胀痛、伴有发热等情况,说明胆管下端不通畅,则仍需继续引流。如果没有不适,可经T型管进行胆道造影。通常用12.5%碘化钠作T型管造影,造影后必须立即接好引流管继续引流2-3天,以减少造影后反应和继发感染。如造影显示胆道畅通,一般造影后2-3天即可拔管。如造影显示胆道不畅通,胆汁流量仍较多则需根据医嘱处理。
　　拔T型管后,瘘口一般在1-3天自行关闭。但有时因T型管窦道形成不坚或拔管时动作不当而致窦道撕裂,使胆汁漏往腹腔,形成胆汁性腹膜炎。所以,拔管后也要注意观察腹部压痛、体温、伤口敷料清洁度和患者有无异样感觉。拔管后对年老体弱病人尤应严密观察有无胆汁漏的发生。
　　3.6 腹腔引流管的护理:应注意观察腹腔引流的量、颜色、性质。如果引流液中含有胆汁,需根据量的多少,判断胆汁是来自胆床溢漏,还是副肝管及胆管损伤。如果引流出较多的血液,可考虑为内出血。如果是少量溢出的胆汁,只要胆道畅通,可自行停止溢漏。如果引流胆汁量较多,疑为胆道损伤,应及时报告医生,再次手术。同时要注意伤口的清洁,及时更换敷料,更换纱布前要常规洗手。
　　3.7 其它护理
　　3.7.1防止肺部并发症的发生。帮助病人多翻身拍背,早期起床活动,鼓励病人作有效咳嗽。
　　3.7.2 对肝功能低下的病人要注意出血倾向。要注意观察伤口敷料渗血,腹腔引流管内流出血量的多少。
　　3.7.3 注意观察大便与尿液的颜色和量、黄疸的变化。
　　4. 讨论
　　4.1 术后放置T型管引流,使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不致承受过高张力而造成胆汁外溢。同时T型管引流还能促使炎症消退,有利愈后,也可防止狭窄、梗阻等并发症的发生。因此,保持T型管引流通畅就可减少和预防术后并发症的发生。尤其早期注意观察T型引流管胆汁流出量、流出状态、色泽以及大便与尿液的颜色和量、黄疸的变化、有无腹膜刺激征尤为重要。
　　4.2 术后T型管引流量的多少一般黄胆道是否通畅、肝细胞分泌胆汁的多少,肝内、外胆管上的程度等因素影响。在正常情况下,肝脏每天分泌胆汁500-800毫升左右。术后初期,由于胆道炎症水肿,胆汁分泌物能低下,每天引流量维持在150-300毫升左右。随着胆道炎症消退,胆汁分泌功能逐渐恢复正常,引流量也随之增加,可达300-800毫升,最多可达100毫升。至胆道下端梗阻消失时,胆汁入肠部分增多,而排出外部分减少,引流管的引流量也逐渐减少。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻存在。长时间多量丧失胆汁时,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振、全身软弱无力或出现低血钾症及其它电解紊乱。
　　4.3 术后应防止T型引流管扭曲、堵塞、受压,以免并发胆汁淤滞性胆管炎。拔管后应警惕胆汁外漏导致的胆汁性腹膜炎。