阑尾炎手术 甲硝唑注射液在阑尾炎手术中的应用

　　[关键词]甲硝唑 　　[中图分类号] R826.2+3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-162-01 　　 　　我所自2000年1月-2007年10月,共收治了急,慢性阑尾炎113例,15例非手术治疗,98例手术治疗。其中对20例急性坏疽性阑尾炎或已穿孔者在术中术后均使用甲硝唑,效果显著,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组98例中27例见阑尾坏疽,5例已穿孔,有的见粪臭脓液溢出,选取其中20例,既往身体健康,无糖尿病,高血压,肺结核及肝炎病史,年龄在16-36岁之间的青壮年。男性13例,女性7例。在妥善保护好切口及防止大量脓液流入腹腔的前提下,将阑尾切除后,妥善处理包埋好阑尾残端。
　　1.2治疗方法采用甲硝唑注射液100 ml-200ml冲洗腹腔及手术切口,不放置卷烟条引流,术后常规每日静滴头孢曲松3g+丁胺卡那霉素0.4 g+甲硝唑注射液200 ml三联进行抗炎治疗7天。
　　2结果
　　20例中17例术后7天体温恢复正常,另3例在术后10天体温恢复正常。术后7天复查血常规4例提示为白细胞及中性粒细胞高于正常值而未恢复到正常。此时抗生素改用每日静滴复达欣4 g+替硝唑200 ml,连续给予静滴3天,复查血常规提示为白细胞及中性粒细胞均恢复正常。20例中无一例腹腔及切口感染。
　　3 讨论
　　近年来,人们发现外科感染的病菌有很大的变迁。尤其普外科手术腹腔感染中,其中厌氧菌占感染菌种的69%,而阑尾术后引起切口感染的主要是厌氧菌和大肠杆菌混合感染。手术中我们采用甲硝唑注射液冲洗腹腔,主要是因甲硝唑注射液对厌氧杆菌有较强的抑制作用,而且又容易渗透到组织和体液中,能有效预防和控制厌氧杆菌的生长繁殖,对于局部用药则疗效较好,起效快,是有效预防阑尾炎术后并发症和术后感染的良药,且价格低廉、副作用少,尤其适用于基层医院普通外科手术中的应用。我们未采用腹腔内放置卷烟引流的传统方法,主要是考虑到放置引流并不能代替良好的外科技术操作。笔者认为外科手术切口感染与否与术中严格仔细操作、用药物彻底清洗腹腔以及切口有密切关系。并选择了无糖尿病、高血压病等并发症而且自身抵抗力较好的青壮年患者,术中做到了妥善保护好切口以及防止脓液大量流入腹腔,关腹前后给予甲硝唑注射液彻底冲洗腹腔以及切口,术后换药次数明显减少、体温恢复快、住院时间极大地缩短,避免了术后腹腔引流物给病人造成精神负担而不愿早期下床活动,导致术后肠粘连等远期并发症的发生。