【356例剖宫产原因分析】 剖宫产原因分析

　　[摘要] 目的 通过356例剖宫产原因分析，在临床工作中减少“社会因素”及“不必要的产程干预”，降低剖宫产率。方法 回顾分析2009年10月-2010年10月我院704例分娩中356例剖宫产原因。结果 以“社会因素”为手术指征133例，过早产程干预导剖宫产31例。结论 做好孕期保健与入院时的医患沟通，以"社会因素"为手术指征的剖宫产及“过早产程干预”引起的剖宫产就会明显下降。
　　[关键词] 剖宫产； 剖宫产率； 剖宫产指征； 过早产程干预
　　[中图分类号] R719 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　剖宫产是产科学中一种常见而又重要的手术，用于帮助不能或不宜经阴道分娩的孕妇娩出胎儿，挽救了千百万产妇的生命。但剖宫产毕竟非自然分娩，有许多缺点，如费用高、住院时间长、产妇恢复慢，手术近、远并发症较多等。因此，降低剖宫产率，仍需产科医生不懈的努力。我院2009年10月-2010年10月共分娩704例，剖宫产356例，占50.6%，就其原因作如下分析讨论。
　　1 临床资料 (1)356例产妇中，年龄20-41岁，平均28.6岁。初产妇304例，经产妇52例。孕周36-3-44+3周，文化程度：初中194人，高中及以上162人。居住环境：农村220人，城镇136人。(2)入院时基本情况：临产240例，入院待产68例，胎膜早破11例，过期妊娠2例(42+1周，44+3周)，妊娠并发症46例(胎盘早剥、前置胎盘、子痫前期、羊水过少、ICP等病例)。
　　2 方法
　　2.1 回顾性资料分析方法 将剖宫产指征分为胎儿因素，母亲因素，头盆因素，社会因素，催产素诱发宫缩1-2天未临产等五方面。
　　2.2 缩宫素诱发宫缩的方法 排除有剖宫产指征[1]病例，对要求阴道分娩而未临产的孕妇，第一天用催产素2.5单位加入5%葡萄糖水500ml中，从8滴开始，以后视宫缩强度和频率调节滴点速度，每隔15min按等差级数的比例增加滴数，直至最佳的有效宫缩，要求达到每10min有3次宫缩，每次宫缩持续40到60s，最大滴数50滴/分[2]，如无有效宫缩30min后停止输液，严密观察。对出现有效宫缩的孕妇，500ml-1000ml液体输完后肛查，如宫口未开或扩张一指或宫颈仍不成熟，停止输液，严密观察，随其自然，未临产者，第二天同法处理。
　　3 结果 356例剖宫产原因见下表。
　　据上表所示，排除妊娠并发症所至的剖宫产，其他指征较高位数为社会因素、胎儿窘头迫、头盆不称、缩产素诱发宫缩1-2天未临产4个方面。
　　4 讨论
　　4.1 胎儿窘迫 胎儿窘迫为胎儿因素中主要剖宫产指征，多发生在临产中晚期，有一过性胎心减慢及晚期减速表现。本资料术前诊断胎儿窘迫41例，术后新生儿Apgar评分在7分以下的为5例，与国内大多数资料报道想吻合[3-4]。术前诊断与术后诊断有差距，笔者认为有过度诊断行为。如一过性胎心减慢，大多经左侧卧位、�氧等处理就会好转，与家属沟通病情时，告之有可能随产程进展胎儿窘迫会再次发生或加重，产后有新生儿窒息可能。有的孕妇及家属担心胎儿有意外，就要求行剖宫产，医生也根据实际情况，将预计产程还长的孕妇以胎儿窘迫为指征行剖宫产。再者，积极行剖宫产使胎儿在缺氧早期娩出，恢复快，Apgar评分高。因此，只有通过B超了解是否有脐绕颈、羊水情况、S/D血流比值及胎心电子监护等多种手段，综合分析，提高胎儿窘迫诊断准确率，才有可能降低此类剖宫产率。
　　4.2 头盆因素 以头盆不称为指征共34例。所占比例不小。笔者认为如能严密观察产程，提高对头位难产的诊断水平，及时发现问题，给以必要处理，如孕妇取特殊体位、必要时人工破膜、旋转胎位等处理，可使一部分相对头盆不称的胎儿顺利经阴道分娩，以头盆不称为指征的剖宫产率就会有所下降。
　　4.3 社会因素 以社会因素为指征的剖宫产明显增加，孕妇及家属错误的认为剖宫产对孕妇及胎儿更安全，产妇痛苦小、根本不经试产。有的相信迷信要求限时手术。有的医生见稍有难产趋向，医患沟通时分娩方式时就向剖宫产方面诱导，特别是夜间。有的孕妇临产后怕宫缩痛而强烈要求剖宫产，一旦孕妇提出要求手术，医生也只好照办，否则万一出现产程异常、胎儿窘迫、新生儿窒息等情况，患方抱怨，找麻烦，对医院及医生个人带来无尽的纠纷。为此，要想减少以社会因素为指征的剖宫产，我们还要做大量的工作：加强围产期的保健，从心理上对孕妇积极正确的引导，在社会范围内普及健康教育和相关医学知识，消除孕妇对分娩的恐惧心理。提高产科医生的技能，即时识别异常产程，积极处理，开展无痛分娩，使有可能阴道分娩的孕妇，充分试产而成功。
　　4.4 缩宫素诱发宫缩1-2天未临产 这是一个值得我们关注的问题，从本文31例资料中分析，孕妇入院时均愿意经阴道分娩，待产原因有阴道见红、偶有宫缩、过预产期几天(小于7d)等几种情况。B超提示羊水指数正常，S/D值正常，NST反应型，胎儿宫内环境好，本可以等待自然临产，但我们却人为的过早干预产程(缩宫素诱发宫缩)，使这一剖宫产率增加。究其原因，笔者认为有以下几种情况：(1)孕妇入院后医生经体格及产科检查，结合辅助检查，觉得暂不予处理，严密监测胎心及胎动，等待自然临产。有的孕妇就考虑要等多少天才能临产不知道，经济负担加重，不如出院待产，但院方担心孕妇下次不一定再来我院，减少经济收入，只好处理。(2)由于大多数待产孕妇宫颈条件不成熟，试产过程中，孕妇感到疼痛、宫颈容受、扩张缓慢，难以等待而要求手术。(3)在待产室输液过程中，孕妇活动相对受限，能够关心、聊天的人相对减少，输液1-2天下来未临产，从而失去信心，而要求剖宫产。有心理学家研究表明，无医学指征提早入院待产，只能增加产妇的焦虑紧张性水平，引起产程异常，使难产率增高。因此我们认为要想减少这类剖宫产，首先与孕妇沟通，在严密观察下顺其自然，避免过早干预产程。如果孕妇愿意试产，经缩宫素诱发宫缩，1-2天未临产者，只要胎心胎动好，羊水指数正常，胎盘功能好，NST反映好，OCT阴性，仍可继续待产或选择其他方法试产，而不以剖宫产终止妊娠。
　　参考文献
　　[1] 凌萝达,顾美礼主编.难产[M].第二版.重庆:重庆出版社,2004:259.
　　[2] 《临床产科学》编委会主编.临床产科学[M].第一版.天津:天津科学技术出版社,2000:624.
　　[3] 王怡芳.剖宫产率增高的原因分析[J].中国优生与遗传杂志,2001,2:71.
　　[4] 严舜华,谭惠明,陈拉妮等.剖宫产率升高及指征的变迁有关因素分析[J].中国妇幼保健,2005,7:845.