[131I治疗甲亢护理中应重视的关键环节] 131I治疗甲亢最常见的并发症是

　　[关键词]甲亢; 护理; 关键环节 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-125-01 　　
　　甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。目前临床上治疗甲亢最常用的方法是服放射性核素131I治疗,这种方法简便、经济、有效和安全,因此,在世界范围内得以普遍应用。而抓住护理中的关键环节对于安全有效地开展131I治疗甲亢具有重要的临床意义。现将我院2008年1月至2010年6月131I治疗甲亢患者248例的护理总结如下。
　　1临床资料
　　1.1对象2008年1月至2010年6月服131I治疗的甲亢患者248例,其中男68例,女180例,年龄11～69岁,病程2个月至11年。
　　1.2方法根据131I治疗指征进行,治疗前行各项检查如甲状腺功能8项、测定甲状腺131I摄取率,有效半衰期及甲状腺ECT等。患者服131I后6个月内每月随访,且在治疗后一个半月,3个月、6个月、12个月各复查一次。
　　1.3结果痊愈221例,好转27例,发生甲减11例。
　　2护理的关键环节
　　2.1心理护理
　　2.1.1治疗前的心理护理向患者讲解131I治疗的目的、优点、操作步骤及可能出现的毒性反应。甲亢患者性情急躁、易怒,多虑,因此,护士应主动关心、体贴患者,多给与患者鼓励,使其树立治疗疾病的信心,同时,注意避免不良的环境和语言刺激。对易激惹的患者,少和患者交谈,认真倾听患者主诉,不能随便打断患者的叙述,使患者产生信任感,打消患者自卑心理[1]。
　　2.1.2治疗中的心理护理给患者服131I时,应安慰患者,说明131I无色无味的性状,使患者积极配合,不滴漏。服药后向患者解析当天或一周内可能会出现乏力、食欲不振、恶心不适、皮肤瘙痒及甲状腺局部胀痛和压痛等轻微反应,最初两周内,甲亢症状较治疗前明显,如心悸、出汗、头昏、手抖、腹泻等,此时应密切观察病情变化,提高警惕防止感染,以免诱发甲亢危象[2]。医务人员应利用自己丰富的专业知识,使用通俗易懂的语言向患者讲解,以取得患者的理解和配合,减少并发症的发生。
　　2.1.3 治疗后的心理护理患者痊愈后,仍需注意调整心态,尽量避免紧张情绪。告知患者家属要关心体贴患者,营造轻松愉快的家庭氛围,使患者能保持健康,减少复发。
　　2.1.4 甲减的心理护理 目前认为131I治疗引起甲减的原因有三方面:其一是由于131I治疗剂量过大,使甲状腺组织受到破坏过多引起;其二是由于个体对射线敏感程度高,即使给予正确的131I量也会发生甲减;其三可能与放射性操作或治疗时甲状腺球蛋白释放到血液中,自体免疫引起的甲状腺细胞、血管及基质萎缩性病变有关。大多数认为以个体敏感性高引起的甲减可能性最大,而当前个体敏感性无法预测,所以131I治疗后个别会产生甲减是不可避免的。对发生甲减的患者及家属,要介绍甲减的医学知识,解答各种疑问以解除患者因缺乏医学知识而带来的焦虑、不满情绪。对情绪激动、语言过激的患者,要耐心倾听患者的主诉,让其发泄心中的怨气,同时给予心理疏导,使患者了解自己发生甲减的原因是由于个体敏感性高所致,而非剂量过大引起。对于情绪悲观、低落的患者,要给予鼓励,告知患者只要配合治疗,就有希望把病治好,树立患者战胜疾病的信心。
　　2.2服131I指导
　　2.2.1服131I前的指导①服131I前2～4周避免服用含碘的食物及药物。②服131I前2～4周停抗甲状腺药物及甲状腺制剂。③服131I前几日做好充分休息。④空腹服131I,教会患者正确口服131I的方法。
　　2.2.2服131I后的指导①服131I后2h内不可进食物,避免恶心、呕吐,严禁随地吐痰,痰液、唾液、呕吐物及大、小便在指定卫生间,便后反复用水冲2～3次,以减低辐射危害。②1周内注意充分休息,1月内不参加重体力劳动,避免剧烈运动及精神刺激,加强营养,预防感染,以免诱发甲亢危象。③1月内禁服含碘的药物和食物,以免影响131I的重吸收;病情严重者可于服131I 2～3天遵医嘱服用抗甲状腺药物以减轻症状。④为了减少对他人不必要的辐射,服131I后14天内尽可能远离他人,1月内不接触婴幼儿,育龄妇女服131I后1年内应避孕[3]。⑤交代复诊的时间,若有不适随时就诊。
　　2.3饮食指导因甲亢患者基础代谢率高,对一些营养物质的需求也相对增多,所以,甲亢患者应进食高蛋白、高热量、高维生素的食品,忌食海产品等含碘高的食物。
　　2.4重视131I发放人员个人防护有研究发现,131I发放后,查发放人员的血象,除HGB、PLT两项指标发生降低外,还有粒细胞升高(131I发放7d后),研究表明利用131I治疗甲亢时,辐射对发放131I医务人员血象有一定影响,但对日常工作医务人员血象无明显影响[4]。因此,医务人员在发放131I时一定要穿防护服,使用过的物品严格按照要求存放及处理,以降低辐射的危害。
　　参考文献
　　[1] 白耀.甲状腺病学基础与临床[M].北京:科学技术出版社,2003:244～258.
　　[2] 苏艳.放射性131碘治疗甲亢的心理护理[J].医学创新研究,2007,37(4):113.
　　[3] 雷芳.护理干预对131碘治疗甲状腺机能亢进的效果评价[J].右江医学,2006,34(2):144.
　　[4] 叶常青,张玉峰,吴风富,等. 131I治疗辐射对甲亢中心医务人员血象的影响[J].西南国防医学,2010,20(4):383.