[细菌性阴道病实验诊断方法的评价]

　　[摘要]目的对细菌性阴道病实验诊断方法的探讨。方法收集门诊病人９２０人份，分别用金标准Amsel法和唾液酸酶法检测。结果以Amsel法为标准，唾液酸酶灵敏度为８４.2%、特异性为29%、阳性预期值76.5%、阴性预期值20%。Amsel法阳性率为75.5%，唾液酸酶法阳性率为83.2%，经χ2检验P〈0.05有显著差异。结论唾液酸酶法与Amsel四项法中部分方法相结合对BV诊断有价值。
　　[关键词]唾液酶法； Amsel四项法； 细菌性阴道炎
　　[中图分类号] R711.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-236-01
　　
　　细菌性阴道炎（BV）主要是阴道正常乳酸杆菌减少，取代之以阴道加特菌等兼性厌氧菌数量增加所致菌群失调的临床症候群。可致各种妇科炎症，妊娠妇女可引起早产率增加 [1]。因此对细菌性阴道炎的诊断的准确性对临床治疗尤为重要。
　　临床常用诊断BV的金标准是传统的Amsel四项法[2]，到20世纪80年代有学者合成了唾液酸酶产色底物IBX4041运用于临床，为探讨此法与Amsel四项法对BV的诊断价值。我收集了本院2010年8～9月920例门诊患者均用两法检测后并做了统计学分析。现报道如下：
　　1 材料与方法
　　1.1 样本来源我收集了本院2010年8～9月920例，平均年龄22～54岁。样本由妇产科医生用统一规格棉拭子取材后送检验科。
　　1.2 检测和方法
　　1.2.1 传统Amsel诊断标准及方法①阴道分泌物增多，变稀，有异味。②阴道PH值74.5。③线索细胞阳性。④氨试验阳性。以上2项都可诊断为ＢＶ阳性。先观察其性状，后用生理盐水涂片镜检；用广谱PH试剂检测PH并记录结果；再滴加10%KOH镜检找线索细胞；革兰氏染色后镜检找线索细胞，并记录结果。
　　1.2.2 唾液酸酶法试剂及方法试剂采用YZB/粤0432-2005广州鸿琪光学仪器有限公司生产的BV快速诊断试剂盒。方法：将病人阴道分泌物棉拭子插入反应瓶中，旋转3～4圈直到逶明液变浑浊，滴加显色试A、B各两滴，5～10分钟观察结果，变蓝色为阳性。
　　1.3 统计学分析所有数据均由统计软件包进行χ2检验分析以P>0.05为检验标准,表示统计学上无差异。
　　2 结果
　　920例门诊患者阴道分泌物中Amsel四项法阳性695例，阴性225例；细菌性阴道病阳性率达75.5%。唾液酸酶法阳性765例，阴性155例，细菌性阴道病阳性率达83.2%，经χ2检验P〈0.05有显著差异。以传统的Amsel法为诊断金标准，唾液酸酶活性测定的灵敏度为84.2%，特异性为29%，阳性预期值为76.5%，阴性预期值为20%。见表1
　　表1唾液酸酶法与Amsel四项法比较
　　3 讨论
　　3.1 从表1数据可以看出，根据唾液酸酶的灵敏度，特异性，阳性预期值，单纯以唾液酸酶法来诊断BV是存在误诊漏诊等，给临床诊断带来假象。
　　3.2 传统Amsel法虽费时繁琐，但其准确度相对高些。唾液酸酶法对BV诊断虽快速，但其影响因素多，受霉菌，滴虫及室内温度诸多因素影响，其试剂说明书均以说明，临床工作中，我们应以唾液酸酶法与传统Amsel四项法中部分方法相结合，可以提高其检出率，又可以控制唾液酸酶的假阳性。有文献报道[3] Amsel法中氨试验用10%KOH找线索细胞与革兰氏染色找线索细胞无显著差异。找到达线索细胞已成为诊断BV的特有指征，湿片法找线索细胞已在全国医学检验教材中提出，并其准确性已得到证实。
　　白带常规镜检线索细胞适用于门诊检查和基层医院，我们将快速的唾液酸酶法与Amsel法中氨试验用10%KOH找线索细胞相结合，将会提高白带常规检查BV的准确率，为临床提供更准确的实验诊断。
　　参考文献
　　[1] 张石革,龙振华,庄为.细菌性阴道炎与抗菌药.中国药房,2004,15(7):448.
　　[2] Amsel R,Totten PA.Spiegel CA,et al.Nonspecific vaginitis,diagnostic criteria and microbial epidemio-logic associations.AM J Med Patri,1983,74:14-22.
　　[3] 田振富,俞夏美.细菌性阴道病四项检测指标观察.检验医学,2008,23(3): 317-318.