膝关节软组织挫伤_传统推拿治疗急性腰部软组织扭挫伤临床分析

　　[关键词]推拿； 腰； 软组织； 扭挫伤 　　[中图分类号]R274.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-123-01 　　急性腰部软组织扭挫伤，被国医学称为“腰部筋伤”、“损伤腰痛”俗称“闪腰岔气”。在骨伤疾病中最为常见的一种急性损伤，常见于各阶层的伤患，但体力劳动与青壮年占多数，对日常生活、劳动有一定的影响，甚至生活不能自理，其腰部软组织所承受负重，旋转活动的压力也最大，也是活动最多最频繁的部位之一。因此，在日常生活中突然跌倒、闪挫、高处坠下或弯腰劳动姿势不协调、重物撞击等原因，均可挫伤腰部软组织涉及韧带、肌腱、筋膜、神经、间盘和脊椎后关节突等。即便能迅速恢复到解剖位置，但伤后组织产生粘连、挛缩、淋巴瘀滞、瘀血等代谢紊乱的病理变化，亦需经妥善治疗，方能收到理想的效果，急性损伤治疗不及时、不妥当，治愈时间延长，病人遭受较长时间病痛，进而可转变为慢性损伤，治疗效果均不十分满意，某谢病人由于在腰扭挫伤急性期未能得到合理的及时治疗，而遗留下慢性腰腿痛的病症。近年来，我们通过临床吸取教训和总结各方面的经验，运用了祖国传统疗法，手法推拿及综合疗法对120例急性腰部软组织扭挫伤临床总结，获得了良好的疗效，有效率达100%，治愈率达85%。现将临床总结分析如下。
　　1资料分析
　　1.1 性别与年龄
　　本组120例其中，男96例，女，24例，最高年龄65岁，最小年龄14岁，其中14-24岁8例，25-35岁47例，35-50岁49例，51-65岁16例。工人86例，农民18例干部12例，其他4例；病程最短2小时，最长5天，平均病程为2.3天。
　　1.2 病因与病变部位
　　突然遭受间接外力而致腰部扭挫伤者68例，抬搬重物伤者12例，跌倒闪伤者11例，直接外力造成腰部挫伤者17例，从高处坠下2例，站立体位不正，突然扭伤10例。
　　1.3 病状与体征
　　病人有明显的扭挫伤病史，伤后大部分病人腰背强直，身体歪斜，腰部疼痛，活动困难，或双手支撑腰部，稍一转动腰部疼痛难忍，局部肿胀，明显压痛或皮下瘀斑，擦皮伤等。检查：腰部活动功能受限，腰脊椎两侧软组织紧张，并有明显痉挛结节，腰椎可有轻度侧弯，双下肢活动正常，无神经感觉减退或异常变化，神经根紧张试验阴性。
　　1.4 腰椎放射线检查
　　大部分病人摄腰椎正侧位片，多数病人骨质无异常变化，少数病人腰椎有轻度唇样骨质增生样改变，除外其他骨质疾病。
　　2 治疗方法
　　2.1推拿按摩法
　　采用穴位，痛点点按，双手拇指按压捏拿法，肘部点按擦摩法，双手分推弹拨法，八字分推直推摩揉法，双手捏拿提抖法，体位：病人俯卧，双下肢伸直，患者的右侧进行按摩推拿，手法治疗主要是舒筋活血，疏通经络，运用方法时要求手法均匀有力，持久柔和，由轻到重，从而达到深透之目的。点按方法，要有敏锐感反应，才能达到治疗目的。
　　2.2 旋转复位法
　　病人坐于方凳上，双侧上肢自然曲屈，分开与肩同宽，医生坐于病人背后，略偏向患侧，让病人充分暴露疼痛部位。医生手诊用拇指触诊，查明损伤部位情况，一般可见以下几种情况：损伤之棘上韧有剥离感有明显局限性压痛，有时可有放射性疼痛感，受损棘突略偏向一侧，某些受损颈椎间隙有所增宽。
　　2.3 以棘突偏右为例
　　医生右手自病人右腋下经腰后，掌指向下压住腰部，医生左手拇指固定偏歪之棘突。助手用双腿的关节部位和双手固定患者左侧下肢，让病人上身尽量前屈，全身肌肉放松，医生右手微向前方收，使病人腰部及上身向右侧前屈施展至最大幅度，此时医生的左拇指要牢牢抵住偏歪棘突，右手使劲回收，即可感到左拇指下棘突有错动感，可听到有“喀哒”声，然后使身体恢复术前位，医生双手拇指再治腰部压痛点部位两侧，由远到近，由上而下，由轻到重，将受损韧带、肌肉等软组织理顺，并让病人进行正确适当的功能锻炼，棘突偏左，手法与上相反。
　　3 侧搬综合法
　　患者卧于床上充分暴露患部，医生用拇指触摸，查明受损棘突部位后，先采用常用推拿手法治疗，以松弛痛点部位之肌肉为主。然后让患者侧卧于床上，紧贴于床面的下肢伸直，另一只曲屈，腰部肌肉放松，医生用一肘关节抵住病人肩关节前部，另一肘关节抵住臀部，使腰部侧伸展最大幅度，两肘关节猛然对抗用力，可听到腰部有清脆的响声，此法可两侧交错使用，患者俯卧于床上，医生一手按压偏歪棘突，另一手抬起病人双关节点想后侧上方做过身运动，此法结束后，需再次用一般常用推拿手法在患部施术，已达到舒筋活络，调理气血、解除痉挛，调节圣经平衡之目的，并嘱病者适当左腰部前屈后伸等功能锻炼。
　　4 疗效标准
　　病愈：病症及体征完全消失，腰部活动功能恢复正常。显效：病状及体征基本消失，但局部仍有轻微压痛，腰部活动功能基本恢复正常。好转：病状及体征大部分减轻，腰部活动尚可。无效：病状及体征无变化。
　　5 治疗结果
　　本组120例治愈86例占74%，显效27例，占19%,好转9例占12%，无效4例占4.2%，总有效率为92.5%。疗程最长时间19天，最短时间7天。
　　6 讨论和体会
　　急性腰部组织损伤，是门诊常见病、多发病，发病原因相同，但由于人体素质不同，或素有陈疾，出现症状各异，主要症状则为腰痛，活动困难，血瘀气滞表现，腰部软组织扭挫伤的病因病理。祖国医学有明确论述。《金贵翼》说；“瘀血腰疼者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人翠痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。”说明腰部损伤后，而致局部血脉凝滞，经络阻塞，气血失调，不通则痛，故而活动不利。《医宗金鉴?正月骨心法要旨》风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻。”又如《素问?脉要精微论》说；“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”人体是有机整体，局部与整体之间的关系，通过经络内外相连，相互影响。因此在治疗时要从整体出发，局部与整体并重。
　　在治疗腰部软组织扭挫伤以前，要充分了解病情，受伤原因，损伤机制，尽量明确诊断后方能使用正确的手法治疗。在施以手法之前应把骨折、骨病、骨肿瘤、骨结核，或其他需要矫正畸形的疾病要排除。急性腰肌扭伤挫伤的病理机制，现代医学认为，机体损伤后，局部的软组织出现水肿和炎症反应，或软组织部分撕裂，以致局部肿胀，肌肉痉挛疼痛。
　　推拿按摩对急性腰肌扭挫伤确实有一定的疗效，不同病因造成不同病症，而选用手法不同，其机理主要是疏通经络，调和气血，理筋整复，活血祛瘀。推拿是一种物理治疗方法，它通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗目的。也就是说；推拿通过“手法”，使产生的外力在病人体表特定的部位或穴位上作功，这种功是医生根据具体的病情，运用各种手法技巧，所作的有用的功，能使血液淋巴液加速循环，促进水肿及组织代谢产物的吸收和排泄。旋转整复和侧搬综合法，可起到纠正解剖位置失常的作用。凡关节错位、肌腱滑脱等，因有关组织解剖位置失常而致的疾病，均可通过外力直接作用加以纠正，可根据不同的情况，采用相应的治疗方法，使错位得以整复，有利于加速损伤的组织愈合修复，保证推拿的良好疗效，上述疗效对治疗急性腰部软组织扭挫伤有独到之处，疗效满意，简单易行，花钱少，见效快，疗效高，患者易接受，值得推广与探讨。