宫角妊娠误诊率高吗 宫角妊娠30例误诊分析

　　[关键词] 宫角妊娠; 误诊; 分析 　　[中图分类号] R714.15[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-258-01 　　
　　宫角妊娠虽然发病率低，但后果严重，常被误诊为异位妊娠行急诊手术。我院自2009年1月-2010年12月两年共收治宫角妊娠30例，仅12例诊断明确，误诊率达60%。现就其诊治原因作一初步探讨。
　　1 临床资料
　　1.1 一般情况 本组30例患者中年龄最大45岁，最小22岁，平均33岁。除4例为初次妊娠外，其余均有一次以上人工流产史。放置宫内节育器12例。
　　1.2 临床特征 30例中除两例无明显停经史外，均有停经史，平均停经天数58天（39―93天），下腹痛24例，不规则阴道流血22例，4例发生休克，腹部压痛16例，反跳痛8例，腹部移动性浊音8例，附件包块10例，附件增粗10例，宫颈举痛10例。
　　1.3 辅助检查 30例患者血b-HCG均大于正常值（21.7―500ug/ml）.10例后穹窿穿刺，有8例抽出暗红色不凝血。在诊刮的6例中有4例未见绒毛组织。26例B超检查，10例提示宫角妊娠。
　　1.4 诊治情况 30例中诊断早孕6例，异位妊娠12例，宫角妊娠12例,子宫肌炎2例，有14例行剖腹探查，14例经腹腔镜诊治，24例手术患者切除组织标本送验证实为宫角妊娠。6例经过各种辅助检查确诊为宫角妊娠，给予天花粉或MTX保守治疗。本组30例病例均痊愈出院。
　　2 讨论
　　宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部但向宫腔侧发育而不在间质部发育。因其部位较特殊，常需根据术中所见和病检后才得以明确诊断。宫角妊娠误诊原因大致可归纳为以下几种。
　　2.1 临床医生对宫角妊娠认识不足，警惕性不高事实上，宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。本组病例中6例诊断为早孕，外院人流未见绒毛，入本院后其中1例再次行诊刮，刮出物中见胎盘，并见吸出物中有脂肪组织，拟诊子宫破裂立即剖腹探查，术中见右侧宫角呈紫蓝色，有一0.5cm破裂口，行宫角锲形切除修补术。如果人流未见绒毛，再次刮宫者，需轻而谨慎，避免造成穿孔，最好在腹腔镜监视下行刮宫术。多数人认为符合下列条件之一者可考虑宫角妊娠：（1）腹痛、阴道流血伴子宫不对称性增大;（2）直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位;（3）胎盘残留在子宫角部。
　　2.2 畸形子宫误诊为子宫角妊娠 本组有一例双角子宫患者，临床表现为停经腹痛不规则阴道流血，妇科检查子宫不对称性增大，一侧宫角部突出，B超提示宫角妊娠，拟诊宫角妊娠收住院。后经多次复查B超证实为双角子宫、早孕。所以在诊断宫角妊娠时应想到畸形子宫的可能。
　　2.3B超误诊 本组30例中仅10例经B超明确诊断，12例提示一侧混合型包块，1例诊断子宫肌炎小型子宫肌瘤，6例诊断早孕。对于罕见部位的异位妊娠，临床医师需借助于辅助检查，但超声检查在妇产科方面仍有局限性，目前阴道探头超生成像技术的发展以及腹腔镜的应用，有助于宫角妊娠的诊断。本组有六例停经时间短，病史不典型的患者经腹腔镜检查证实为宫角妊娠，为保守治疗赢得了时间，同时避免了剖腹手术。
　　2.4 节育器掩盖了诊断 一部分患者认为带器不会妊娠而延误了就诊时间，部分医师把腹痛阴道流血误诊为节育器所致月经不调。特别是对于年龄偏大的患者常诊断为更年期月经不调。
　　宫角妊娠的临床特点表现为不规则阴道流血，出血时间早，血b-HCG中度升高，而宫外孕HCG一般是轻度升高。当临床医师妇科检查或B超发现一侧宫角略有突出，血HCG升高时，要考虑宫角妊娠的可能。关于宫角妊娠血HCG中度升高的确切数值有待进一步积累数据并进一步加以探讨。
　　参考文献
　　[1] 王淑贞等主编.妇产科理论与实践[M].第一版.上海:科学技术出版社,1983,632.
　　[2] 王淑贞主编.实用妇产科学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1990:204.
　　[3] Jansen and Elliott .Angulan intranterine pregnancy Obstet and Gynecol,1981,58:2