医院感染管理知识500题 634例脑出血患者医院感染多因素分析及护理

　　[关键词] 脑出血;医院感染;护理 　　[中图分类号] R743.34 [文章标识码]A[文章编号] 　　 　　脑出血是严重危害人类健康的疾病。医院感染影响脑出血患者的预后,延长住院时间,增加患者的痛苦和经济负担,严重者直接导致死亡。有关其危害因素的研究国内外都有报导,随着医疗技术的不断发展,不同医院,不同时期的脑出血住院患者所暴露的危险因素可能不尽相同,因此,有必要对脑出血住院病人进行回顾性分析。本文旨在探讨脑出血患者医院感染的危险因素,并为采取有效的护理措施提供科学依据。现报道如下:
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料收集2008年1月――2009年12月在我院神经内外科住院时间≥72h的634例脑出血患者。男性364例,女性270例,年龄在27-88岁,平均年龄59岁。患者和家属自愿采取内科治疗。
　　 2 方法
　　 2.1 入选标准。634例患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订诊断标准[1]并经头颅CT或MRI确诊的脑出血患者。
　　 2.2 医院感染判定标准。根据临床症状、体征、放射学及病原学检查,符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》确定诊断。
　　 2.3数据处理。采用回顾性调查方法,将医院感染病理登记的资料按所需的内容进行统计学处理采用χ2检验。
　　 3结果
　　 3.1 流行病学特征。我科2008年1月――2009年12月共有脑出血患者634例,发生医院感染131例、137例次,医院感染发生率为20.6%,例次感染发生率为21.6%。
　　 3.2 医院感染的临床类型。137例医院感染患者中,下呼吸道感染占总感染数的38.69% 居首位,其他依次为泌尿道及胃肠道感染等。见表1
　　3.3相关因素与医院感染率。见表2
　　3.4 医院感染病原菌。在137例次医院感染病例中,共分离出病原菌78株,其中G-菌45株、(57.69%),G+ 菌25株(32.05%)及真菌8株(10.26%)主要致病菌为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、霉菌等。
　　4 讨论
　　4.1表2显示,年龄≥60岁患者与年龄0.05)
　　4.3表2显示吸烟者较不吸烟者感染率高,两者有显著性差异与相关报道一致。[2]吸烟不但是脑血管病发生的危险因素,还是其发生医院感染的危险因素。烟草中的尼古丁使血中一氧化碳升高,使进嗜铬细胞释放去甲肾上脉素,使血管收缩,长期微小血管的收缩,易引起高血压、动脉壁变性、细胞吞噬功能下降,加之老年人支气管壁腺体增生。分泌物增加而粘膜纤毛清除功能降低,,极易发生医院感染。在早期高血压治疗过程中应加强健康宣教,向患者讲解吸烟与疾病的关系,吸烟的危害及戒烟的重要性,劝其戒烟并与家属一起监督检查。
　　4.4 表2显示按有无意识障碍分组。2组患者发生医院感染比较,P