【115例急性尿潴留患者首次导尿失败原因及处置方法】急性尿潴留首次导尿

　　[摘要] 目的 提高急性尿潴留导尿困难患者导尿成功率。方法 回顾性分析2006年1月至2010年3月常规导尿术失败的急性尿潴留患者115例,分析常规导尿术失败的原因,根据具体情况采用相应的对策,若最终导尿术失败则采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。结果 除4例患者导尿术失败后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术外,余111例行再次导尿术均获成功,并且无明显血尿及尿道疼痛,成功率达96.5%。结论 分析常规导尿术失败的原因并采取相应对策有利于提高再次留置尿管的成功率。
　　[关键词]尿潴留； 导尿管插入术； 膀胱造口术
　　[中图分类号] R694+.55[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-187-01
　　
　　急性尿潴留行导尿术是泌尿外科的急诊操作技术，多数情况下都能做到操作安全，顺利完成。但对某些留置尿管困难的病例，若不注意留置尿管的方法，常导致导尿困难甚至失败。为研究提高急性尿潴留导尿困难患者导尿成功率的措施，对我院2006年1月～2010年3月急性尿潴留首次导尿失败的115例患者进行了分析，报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　我院2006年1月至2010年3月期间因留置尿管困难导致首次导尿失败的患者115例，男109例，女6例，年龄62～89岁，平均75岁。首次发病者87例，多次发病者27例。79例为住院患者，36例为急诊患者。其中前列腺增生患者106例，5例既往有尿道外伤史，1例为尿道结核，3例为尿道结石。
　　1.2 方法
　　首先详细询问病史(如既往有无尿潴留病史、有无尿道外伤史等) 及首次导尿过程(包括有无利用尿道粘膜表面麻醉、使用何种尿管等)，注意患者年龄，认真行必要的体格检查后。再根据不同患者的具体情况，分别采用不同的措施：①尿道粘膜表面麻醉。②充分润滑。③根据个体选择合适的导尿管：根据患者年龄、体型及是否插过尿管选择粗细不同的尿管。④操作技巧。⑤对再次导尿失败的患者行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
　　1.3 结果
　　115例中有111例行再次导尿获得成功，且无明显的血尿及尿道疼痛，成功率达96.5%。另4例再次留置尿管失败后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术获成功。
　　2 讨论
　　急性尿潴留是指膀胱内大量尿液不能自主排出， 是泌尿外科最常见的急症，绝大多数患者常需要行导尿术给予解决[1]。导尿的救治操作主要由护理人员进行的，故本组病例均是护理人员首次导尿失败后的会诊病例，其失败原因及相应处理体会如下。
　　急性尿潴留留置尿管失败最常见于男性患者，主要是以下4个方面有关：(1)不正确的操作[2]。(2)尿道狭窄：不同病因导致尿道狭窄的部位不同。①前列腺增生是急性尿潴留首次导尿失败最常见的原因。②外伤性尿道狭窄。③医源性损伤。(3)尿道水肿痉挛。(4)先天性畸形及其他，如尿道下裂、尿道结核、尿道结石等。
　　故我们根据上述留置尿管失败的不同原因，采用了4大对策：(1)经尿道外口注入麻醉剂，减少因疼痛反射引起的尿道括约肌的痉挛，使尿道松弛，减轻插管时的抵抗性。(2)充分润滑，这个步骤最为关键，可直接向尿道内注射石蜡油。(3)根据个体选择合适的导尿管：尿管的粗细应根据患者的年龄、体型及是否插过尿管等进行选择。选用配有软导丝的尿管，也可将4F的输尿管导管或硬导丝插入尿管内作支架，便于插入。 (4)操作技巧：在插尿管的过程中要注意技巧且切忌暴力，也可以注射器耻骨上膀胱穿刺放出部分尿液后再次插尿管，这可能因膀胱压力减小而缓解膀胱颈痉挛，且同时能暂缓患者的痛苦[3]。在为前列腺增生的患者插尿管时，可用手指在直肠内托起导尿管的尖端后继续插入，有可能通过前列腺部尿道。而对后尿道结石的患者，则应以用尿道探条将结石推回膀胱内再导尿，对尿道狭窄患者可先进行尿扩后再立即顺势插尿管，上述方法都可提高留置尿管的成功率。
　　通过上述措施，仍留置尿管失败的患者，不应对其反复导尿而导致尿道损伤，应尽早考虑行经耻骨上膀胱穿刺造瘘术[5]。本组有2例外伤性严重尿道狭窄，1例尿道结核致严重尿道狭窄和1例前列腺增生患者最后行膀胱穿刺造瘘术而解决。
　　参考文献
　　[1] ANDERSON B, KHADRA A. Acute urinary retention: developing an A&E management pathway[J]. Br J Nurs，2006,15(8):434�438.
　　[2] 吴爱球,谢威.急性尿潴留导尿失败原因分析[J].广州医药,2001, 32(6):67.
　　[3] 田丽玲.改良导尿法在前列腺增生症并急性尿潴留中的应用[J]. 广西中医学院学报,2000,17(3):41.
　　[5] 梅骅,张咏裳.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:244�247.