新生儿肺炎临床死亡率 [新生儿肺炎362例临床X线分析]

　　[摘要]目的分析新生儿肺炎的临床特征与X线表现，提高新生儿肺炎的诊断率。方法对我院2002年1月～2009年12月362例新生儿肺炎的临床资料及X线资料进行回顾性分析。结果362例中，271例临床症状及肺部体征与X线表现相符，占74.9%；X线表现为肺纹理增多和（或）肺门影模糊（192例、53.0%），双肺多发点状及小片状阴影（89例、24.6%），单发或者多发的斑片状阴影（52例、14.4%），全叶性或节段性肺实质浸润阴影（19例、5.2%），间质条纹状阴影（33例、9.1%），支气管气象（48例、13.3%），急性肺膨胀征（21例、5.8%），心后影征（17例、4.7%）上纵隔心缘、横膈模糊征（22例、6.1%）局限性肺气肿（18例、5.0%）并发叶间胸膜反应（6例、1.7%），气胸（10例、2.8%），肺不张（13例、3.6%）、肺出血及心力衰竭（13例、3.6%）。结论新生儿肺炎临床表现，X线表现多样，胸部拍片是诊断新生儿肺炎必不可少的手段，应密切结合临床特征，注重胸片拍片读片的质量，提高新生儿肺炎的诊断率。
　　[关键词]新生儿； 肺炎； X线
　　[中图分类号] R722.13+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
　　
　　362 cases of neonatal pneumonia clinical X-ray analysis
　　MAOWei-liang
　　[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical features of neonatal pneumonia and X-ray findings, to improve the diagnostic rate of neonatal pneumonia. MethodsHospital from January 2002 to December 2009 362 cases of neonatal pneumonia and the X-clinical data were retrospectively analyzed. Results362 cases, 271 cases of pulmonary symptoms and signs consistent with the X-ray findings. Accounted for 74.9%; X ray showed increased lung markings, and (or) the hilar shadow blur (192 cases, 53.0%), lungs multiple small pieces and dot shadows (89 patients, 24.6%) of single or multiple patchy shadows (52 patients, 14.4%), whole leaf, or segmental pulmonary infiltration shadows in real terms (19 cases, 5.2%) interstitial shadow stripe (33 cases, 9.1%), bronchial weather (48 cases, 13.3%), symptoms of acute lung inflation (21 cases, 5.8%), heart post-impact syndrome (17 cases, 4.7%), mediastinum Xinyuan, diaphragmatic vague symptoms (22 cases, 6.1%), the limitations of emphysema (18 cases, 5.0%) complicated with interlobar pleural reaction (6 patients, 1.7%), pneumothorax (10 cases, 2.8%), pulmonary Zhang (13 cases, 3.6%), pulmonary hemorrhage and heart failure (13 cases, 3.6%).. ConclusionsThe clinical manifestations of neonatal pneumonia, X-ray and diverse, the chest film was indispensable means for the diagnosis of neonatal pneumonia, should be closely combined with the clinical features, chest X-ray film focus on the quality of film reading and improve the diagnostic rate of neonatal pneumonia .
　　[Keywords] Newborn； Pneumonia；X-ray
　　
　　肺炎是新生儿常见疾病之一，也是引起新生儿死亡的重要原因，全世界每年约有200万新生儿死于肺炎[1]。新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点[2]，X线检查是诊断新生儿肺炎的重要方法之一，新生儿肺炎X线表现多样，且变化快，进展迅速，需及早发现，为临床诊治提供依据。为提高本病的诊断率，本文对我院新生儿肺炎362例的临床及X线资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2002年1月～2009年12月我院新生儿肺炎362例。其中，男141例、占39.0%，女220例、占61.0%，男女比例1:1.56；年龄4 h～28 d，其中早期新生儿(≤7 d)196例、占54.1%，晚期新生儿(8～28 d)166例、占45.9%；胎龄足月者98例、占27.1%，早产儿196例、占54.2%，过期儿68例、占18.7%；Apgar评分38 ℃者53例，占14.6%；有咳嗽者188例，占51.9%，多见于吸入性肺炎；95例（占26.2%）胸部未闻及�音；白细胞升高56例，占15.5%、下降23例占6.4%、正常者283例，占78.1%；合并新生儿黄疸有35例，占9.7%、先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损等）6例，占1.7%；有36例并发气胸、肺不张、肺出血及心力衰竭而转院、放弃治疗及死亡，占9.9%，其余326例治疗后痊愈出院，占90.1%。
　　1.3 方法：采用500 mA X线机拍片，胸部正位或正侧位，仰卧位投照，焦片距100 cm，投照条件（52 kV，56.3 mAs，0.016～0.020 s），尽量在新生儿平静呼吸或深吸气末时曝光拍片。全部胸片均由1名主任医师，2名主治医师应用主观目测法集体读片。
　　2 结果
　　新生儿肺炎的X线表现多样，且变化快。各种表现可单独或合并存在，以肺部纹理增多和肺门阴影模糊、病灶影最为多见，本组362例中，肺纹理增多和（或）肺门影模糊（192例、53.0%），双肺多发点状及小片状阴影（89例、24.6%），单发或者多发的斑片状阴影（52例、14.4%），全叶性或节段性肺实质浸润阴影（19例、5.2%），间质条纹状阴影（33例、9.1%），支气管气象（48例、13.3%），急性肺膨胀征（21例、5.8%），心后影征（17例、4.7%）上纵隔心缘、横膈模糊征（22例、6.1%）局限性肺气肿（18例、5.0%）并发叶间胸膜反应（6例、1.7%），气胸（10例、2.8%），肺不张（13例、3.6%）、肺出血及心力衰竭（13例、3.6%）。
　　3 讨论
　　患儿发热、咳嗽、呼吸困难、肺部�音以及X线所见是诊断本病的最重要的依据。但新生儿肺炎临床表现多不典型，诊断具有一定困难。本文362例中发热.61例仅占22.4%、咳嗽188例仅占51.9%、肺部�音267例仅占73.8%，白细胞升高56例仅占15.5%，271例临床症状及肺部体征与X线表现相符，占74.9%。因此，当临床怀疑有肺炎。而症状不典型、体征阴性时，用X线胸部拍片检查协助诊断非常必要，是提高本病诊断率的有效途径[2-3]。
　　新生儿肺炎X线表现多样，可单独或同时表现为肺部纹理增多和肺门阴影模糊、病灶影最为多见，本组362例中，肺纹理增多和（或）肺门影模糊（192例、53.0%），双肺多发点状及小片状阴影（89例、24.6%），单发或者多发的斑片状阴影（52例、14.4%），全叶性或节段性肺实质浸润阴影（19例、5.2%），间质条纹状阴影（33例、9.1%），支气管气象（48例、13.3%），急性肺膨胀征（21例、5.8%），心后影征（17例、4.7%）上纵隔心缘、横膈模糊征（22例、6.1%）局限性肺气肿（18例、5.0%）并发叶间胸膜反应（6例、1.7%），气胸（10例、2.8%），肺不张（13例、3.6%）、肺出血及心力衰竭（13例、3.6%）。肺纹理增多和（或）肺门影模糊 不是新生儿肺炎的X线特征，但却是最常见、最重要的征象，几乎所有的支气管肺炎都伴此征，在间质性肺炎中此征尤为重要，有时是唯一的X线征象[4]。新生儿肺炎病灶影可为双肺多发点状及小片状阴影，沿肺纹理分散分布，以双下肺中野中内带分布较多，可互相融合，但密度不均匀；也可为大病灶斑片状的阴影，多为单发，亦可多发[2]。新生儿肺炎大叶或节段性病灶多为全叶性或节段性肺实质浸润阴影，可同时伴有小病灶存在，与成人大叶性肺炎明显不同。而间质条纹状阴影表现为广泛性或局限性纤细的不规则条纹状密度增高影，边界清楚，部分交织成网状。支气管气象是新生儿肺炎特征性X线表现之一，表现为支气管及其分支充气显影，呈管状透亮影，其病理基础是支气管周围间质浸润及邻近肺泡实变对充气支气管的衬托。急性肺膨胀征可见于各型肺炎，虽非新生儿肺炎的特征性表现，但如结合其他X线征象和临床表现，则是一个重要的早期征象，其产生原因与支气管充血、水肿、分泌物阻塞、支气管痉挛及肺弹力组织发育不全等有关。下叶肺炎时可见心后影征，因下叶实变，整个心影后的密度增高。使肺血管纹理失去对比而不能显影。上纵隔心缘、横膈模糊征表现为上纵隔心缘和横膈的全部或部分轮廓模糊不清，是与之相邻的肺实变的反映。局限性肺气肿X线表现为局限透亮度增高区，新生儿肺炎早期，胸片可仅表现为下肺野纹理增多或表现为较明显的局限性肺气肿，并有同侧横膈平坦的现象。新生儿肺炎可并发叶间胸膜反应、气胸，肺不张、肺出血等。
　　新生儿肺炎的诊断依赖于临床医师和影像放射医师的充分合作。高质量的胸部X线拍片对诊断新生儿肺炎具有重要意义[5]，质量不佳的X线拍片则易导致漏诊或误诊。笔者的体会是：①拍片时，最好是在患儿吸气状态下，操作要快；②拍片时，曝光条件和曝光时机要掌握准确；③读片时，必须掌握拍片时的体位。新生儿拍胸片大多数为仰卧位，胸片显示胸廓小、隔肌高，肺野狭小，纵隔影增宽，肺门影小，肺纹理细；④读片时要认真观察有无支气管透明柱影、肺膨胀征、心后影征和上纵隔、心缘和(或)横膈模糊征，这些都有助于新生儿肺炎的早期诊断。⑤读片时要着重观察两肺中内带，特别是右肺中内带中下肺野，因肺炎病灶多出现在这些部位，同时又要避免将正常肺纹理误为异常，发生误诊，必要时以胸透补充观察。⑥仔细观察有无肺纹理增多和（或）肺门影模糊，虽无特征性，但其发生率高，可见于各型肺炎，故可以提供重要的诊断线索，朱纪吾等[6]报道单独肺纹理增多可作为新生儿肺炎早期诊断的重要依据。有文献[7]报道：有21例新生儿肺炎胸片未发现肺内有斑片状浸润病灶，仅见肺纹理增多、肺门阴影模糊。但胸部CT检查显示肺内小斑片状阴影15例，占71.4%，故新生儿肺炎早期X线表现不明显时，可行CT及磁共振检查，以协助诊断。
　　参考文献
　　[1] 许植之.新生儿肺炎的防治.中国实用儿科学杂志,1997,12(2):80-82.
　　[2] 吴修刚,刘建.新生儿肺炎90例X线影像分析.中华现代影像学杂志,2005,2(5):420-421.
　　[3] 刘玉生.儿科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1997:40.
　　[4] 徐赛英．实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社,1999:263-264.
　　[5] Alan R．The clinical value of screening chest radiography in the neonate with lung disease.Clinical Pediatric,1993,9:514.
　　[6] 朱纪吾,姚伟然.新生儿肺炎140例临床X线分析.实用放射学杂志,1991,7(2):71-73.
　　[7] 刘东亮.21例新生儿肺炎胸腹联片与CT扫描对比分析.中国诊断学杂志,2002,2(3):405-406.