心脏术后尿的观察及护理:心脏支架手术,术后尿少

　　[关键词]心脏术后尿;护理 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-159-01 　　 　　尿量的反应组织灌注、体液平衡的、重要标志之一。 临床上通过对尿量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功能、心功能和、血容量等。所以体外循环心内直视手术后尿量的观察至关重要。
　　1临床资料
　　自2005年以来，我院住院并手术的临床资料完整的心内直视手术病人共300多例。其中男200例，女100多例，年龄在 3～80岁之间。
　　2尿量的观察及护理
　　2.1每30～60分钟观察记录尿量一次，并计算累积尿量。正常成人应大于25毫升每小时，小儿大于1毫升每小时。如发现尿量少，应结合全身情况进行处理。
　　2.2 少尿的观察及处理
　　2.2.1体外循环心内直视手术后可引起心功能减退，若心排血量减少则影响肾组织灌注，导致尿量减少，必要是给予强心利尿药物，促使排尿，减轻心脏负担，改善血液循环。
　　2.2.2术后引起的尿量减少的常见原因有
　　2.2.2.1 循环血容量不足而引起的心输出量减少，肾血流灌注不足可加快输血速度后，血压升高，中心静脉压不变，尿量增加，提示溶血不足。若中心静脉压增加2～3厘米水柱，尿量不增加可用速尿20毫克静脉推注，使尿量增加，若效果不佳应限制输入量再次静脉推入速尿60～80毫克。
　　2.2.2.2 儿茶酚胺类药物应用不当所致的肾血管收缩。可根据情况减量或停用，如不能减量或停用可用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等改善循环。
　　2.2.2.3血中抗利尿激素浓度增高抑制利尿。可适当应用速尿或口服双氢克尿噻等利尿药物。
　　2.2.2.4 心、肾功能不全可用强心利尿药物如西地兰或高辛、速尿或双氢克尿噻。也可用东莨菪碱0.5～1毫克/次3～4分钟可重复给药，总量2～4毫克或用酚妥拉明扩张血管。|另外限制水的摄入量。
　　2.2.2.5 无尿伴有低血压常是有低心排引起，必须提高心排出量才能利出尿液。
　　2.2.2.6 尿量少时，应限制钾离子的补充，预防高血钾，少用或禁用对肾脏有损害的药物，以免加重肾脏损害。
　　2.2.3 由于体外循环转机时间较长，而导致术后急性肾功能衰竭着，尿量减少且中心静脉压高，应用利尿剂后尿量未见增多时，应限制水的摄入量，按急性肾功能处理，及早进行血液透析治疗。
　　2.3多尿的观察及处理
　　2.3.1体外循环心内直视手术后大部分病人有水钠潴留现象，球结膜、腮腺及面部常出现水肿。如尿量多时自行消退。正常情况下，在术后前几小时内尿量偏多，因为体外循环预充液大量进入体内，血液被稀释，体内抗利尿素水平下降，肾小管重吸收水分减少而致。这时应注意血钾离子的补充。一般先天性心脏病按每出100毫升尿补充钾离子2mmol，风湿性心脏病按每出100毫升尿补充钾离子2～3 mmol。应及时化验血清钾，以免出现低血钾而引起心律紊乱。
　　2.3.2心血管术后尿量增多的常见原因有
　　2.3.2.1体外循环预充液大量进入体内，血液被稀释引起的稀释性利尿。可不采取措施。
　　2.3.2.2输入量过多，控制输入量。
　　2.3.2.3应用强心利尿药物。
　　2.3.2.4当尿量增多时，应注意监测血压，在血压不稳定的情况下不宜慎用利尿剂。首先考虑血容量充足与否，如果不足应及时补充胶体液和输血。
　　3 尿的颜色和比重在观察尿量的同时，应注意观察尿的颜色及比重，以帮助分析病情。
　　3.1 尿的颜色如清水样或淡黄色，常为稀释尿。尿量少时，尿的颜色较深，呈桔黄色。体外循环后血球被破坏或输入异型血而致的血色素尿，呈浓茶色。这时应加强利尿尽快廓清游离血红蛋白，静脉补充碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰。
　　3.2 尿路损伤可出现新鲜血尿或洗肉水样尿，应积极治疗尿路损伤。当尿路感染时尿内往往含有大量脓细胞，尿的颜色呈浑浊色，积极应用抗生素，治疗泌尿系感染。
　　3.3 尿比重正常值为1.012～1.025，尿比重升高的常见原因有输入量不足，发热、腹泻及呕吐等所致的尿浓缩，体外循环术后早期血液稀释性利尿及大量应用利尿剂时尿比重均较低。若尿量少且比重低是急性肾功能衰竭的表现，应予以注意。
　　4 留置尿管按尿管护理常规护理
　　4.1 保持尿管通畅，防止扭曲、受压、脱落。
　　4.2 每日更换引流袋并膀胱冲洗一次。
　　4.3 保持尿道口清洁，每日碘伏消毒一次。
　　4.4 及时倾倒尿液，引流袋低于尿道水平以下，防止逆行感染。
　　4.5 观察尿的颜色、性质、尿量，发现异常及时处理。