【负压封闭引流技术在糖尿病足外科治疗中的运用】糖尿病足负压引流

　　[关键词]负压封闭引流技术； 糖尿病足 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-058-01 　　
　　糖尿病足多发于中老年糖尿病患者,是糖尿病的一种严重并发症，常会引起肢体溃疡，严重时导致截肢或引起死亡，具有很强的致残性和致死性。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)于1992年由德国Ulm大学Fleischmann博士首创[1]，现已广泛应用于临床，其具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点。我科在积极有效治疗原发病的基础上，采用持续负压封闭引流技术及外科手术治疗患者19例。术后取得了良好的疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　糖尿病足患者19例,其中,男8例,女11例。年龄45--73岁。按WHO糖尿病诊断标准均确诊符合2型糖尿病。糖尿病病程2--16年,平均8年。糖尿病足部溃疡病程2个月至1年。溃疡位于足趾3例,足背3例,足趾和足背同时受累7例,踝部2例,足跟部3例，小腿中下段１例。糖尿病足部溃疡按照Wagner分级法[2]均为Ⅰ级及以上。
　　1.2 方法
　　原有糖尿病内科治疗基础上,尽量清除创面的坏死组织、脓液；清洗创周皮肤。根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料；将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必要时将VSD敷料与创缘缝合；贴膜：在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，覆盖范围应超过创缘3cm，保持创面的封闭性；连接负压源，将引流管连接负压装置，将负压调节在-125～-450mmHg的压力，泡沫敷料皱缩，形成持续负压吸引。7天后拆除VSD敷料，检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面,否则可重新填入VSD敷料继续引流,有时要更换敷料2～3次，直至创面新鲜再行植皮或皮瓣修复手术，修复创面。
　　2 结果
　　10例患者持续负压吸引7 d左右，去除VSD敷料，创面肉芽新鲜，创面经植皮愈合； 4例患者经持续负压吸引7 d后，去除料后发现骨、肌腱组织外露，但色泽正常，创面无水肿，行皮瓣修复后创面愈合；3例患者清创负压吸引7d后再更换1次VSD料后，创面肉芽新鲜，创面感染得到控制，二期植皮愈合。2例足趾坏死，截趾。
　　3 讨论
　　糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段,也是患者致死、致残的重要原因之一,严重威胁糖尿病患者的健康[3]。各种病因其结果导致组织供血不足、营养障碍,致皮肤干燥而易裂,神经障碍易受到损伤,进而合并感染,形成一慢性皮肤溃疡创面[4],严重影响患者生活。治疗上,目前多采用综合性治疗,在内科治疗基础上积极采用外科治疗方法。而VSD技术应用于各种急慢性复杂创面的治疗方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理多种创面的标准治疗模式。采用负压封闭引流技术修复创面已是治疗糖尿病足的一个重要方面。
　　负压封闭引流技术(VSD)的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。VSD系统对糖尿病足溃疡的治疗作用,主要表现在:(1)有效、及时地清除创面或窦道内的渗出液、脓液及坏死组织;减少创面的细菌菌落数,降低伤口感染率[5];全面负压引流,且创面与外界隔开,可防止液体和细菌侵入而导致创面污染或感染。(2)持续负压引流可提高创面微循环血流速度,增加创面血供,改善血液循环[6]。(3)封闭负压引流技术可以提高慢性创面创周组织中PDGF及TGF-8的表达[7]，促进毛细血管出芽增生，并可以降低胶原酶的活性，阻止胶原蛋白大量降解，利于创面愈合[8]，为皮片或皮瓣修复创面提供良好的组织着床。
　　操作注意事项：（1）引流前仍必须彻底清创,（2）清创时必须彻底止血,若有活动性出血则术后创面处于负压环境中出血难以自凝止血。(3)必须使贴膜平整地贴敷于创面周围皮肤,尽量避免形成皱褶,使创面完全封闭。引流管周围需用贴膜紧密粘贴,防止漏气。（4）术后注意观察创面情况,保证吸引管道连续负压吸引流通畅,如果发现管道塌陷、堵塞、漏气导致负压失效应及时更新管道或重新封闭。
　　另外采用VSD系统较传统药方式可大大减少换药次数,减轻患者的痛苦医生工作量。
　　4 结论
　　糖尿病足溃疡的治疗是一个多学科合作的过程，VSD系统对糖尿病足溃疡治疗有着重要作用，能降低伤口感染率；促进创面血供的恢复，肉芽组织生成,从而为采用皮片(瓣)移植等整形外科修复方式修复创面创造良好的条件, 很大程度地挽救了肢体，降低了致残率，提高了患者的生活质量。
　　参考文献
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