浅谈艾滋病母婴垂直传播的干预与阻断|艾滋病阻断药

　　[摘要]探讨如何筛检人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染孕产妇、艾滋病（AIDS）母亲并如何干预与阻断HIV的母婴垂直传播。 　　[关键词]人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）； 艾滋病（AIDS）； 母婴垂直传播干预； 母婴垂直传播阻断
　　[中图分类号] R512.91[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
　　
　　艾滋病是感染HIV引起的，是一种经血传播、经体液传播的传染病。艾滋病正在向普通人群广泛蔓延。根据联合国有关机构统计，截至2008年底，全球已发现HIV携带者3340万人，全球正在接受治疗的艾滋病患者470万人，仍有1100万名感染者没有得到应有的治疗；在过去的近30年里，艾滋病已夺走250多万人的生命。据卫生部统计，截止2009年底，中国累计报告HIV感染者和AIDS患者共319，877人，死亡49，845例。中国目前存活HIV感染者和AIDS患者约74万例，其中AIDS约10.5万例。2009年头10个月新发感染者估计为4.8万例。
　　母婴垂直传播是HIV传播的主要方式之一，90%儿童感染是源自母亲。研究母婴垂直传播的可能途径及其预防及阻断措施，是目前普遍关注的问题。现就相关工作做一简述。
　　1 孕产妇HIV感染的筛检[2]
　　目前各大、中型医疗机构均设有经国家认证的HIV感染初筛实验室。临床实践中，先用高敏感性的ELISA试剂初筛，结果阴性时判为阴性，即该孕产妇无HIV感染。初筛结果为阳性的样品，用原试剂和另一种不同检测原理或不同厂家的试剂进行重复检测，复检结果全部阴性时判定为阴性，即该孕产妇无HIV感染；结果全部阳性或一阴一阳时要做免疫印迹确认检测。对于急、早产孕妇防止漏检，首选高敏感性快速的筛查试剂，如目前普遍使用的免疫层析试纸，其设有内部对照，一般可在10--30分钟内判读结果，出现阴性反应则报告HIV抗体阴性；出现阳性反应，则在确认检测的同时，提示临床医护人员注意防护，避免职业暴露，同时实施垂直传播防护干预。
　　2 HIV 母婴垂直传播途径
　　目前，HIV母婴垂直传播的确切机理尚不明了，其可能途径包括宫内传播、产时经产道传播、产后经体液（如乳汁）、分泌物传播。研究发现：宫内感染的发生率为14%左右，母亲少量感染HIV的淋巴细胞可能通过胎盘屏障，引起胎儿HIV感染；产程中HIV传播发生率约65%，可能由于胎儿接触母亲产道分泌物和吸入羊水等引起感染；产后传播主要是通过母亲乳汁、汗液、唾液等感染，通过母乳喂养或人工喂养与母乳混合喂养发生垂直传播约20%--40%，研究表明70%HIV阳性产妇乳汁中可分离到HIV-1，初乳中含量最高[3]。
　　不同国家报道传播率大不相同，如果对HIV阳性孕产妇不采取任何干预措施，那么约15%--50%会发生母婴传播，在欧美地区为15%--20%。
　　3 垂直传播的干预与阻断措施
　　3.1在是否怀孕的筛查同时最好做HIV抗体的筛查。对艾滋病病毒抗体阳性（已确认）的孕妇，由本人及其家属知情选择妊娠结局--流产或继续妊娠。
　　3.2倡导HIV感染者孕妇住院分娩。
　　3.3安全助产：避免产科损伤性操作，如羊水穿刺、胎儿镜检查、宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切术、产钳或吸引器助产及其它可增加传播机会的操作。
　　3.4择期剖宫产可降低母婴传播机会，而临产后的剖宫产对预防艾滋病病毒母婴传播没有明显作用。
　　3.5抗病毒治疗：采取有效的抗病毒药物可使母婴传播率减少90%以上，常用的预防HIV母婴传播的抗病毒药物有：抗逆转录病毒药物及蛋白酶抑制剂等。其中逆转录酶抑制剂是临床上最早应用，最重要的预防HIV垂直传播的药物。中药制剂也有尝试。
　　3.6人工喂养：提倡实施人工喂养，绝对不要混合喂养。尽量避免母乳喂养。
　　近年来对HIV阳性母亲在围产期综合应用抗逆转录病毒药物，择期性剖宫产和人工喂养等措施，使HIV传播率下降到8%以下[1][3]。及时发现并积极采取干预措施，能有效降低HIV感染率，所以认真做好HIV感染育龄妇女及丈夫单方阳性的育龄妇女的随访和指导显得尤为重要。
　　参考文献
　　[1] Connor EM, Sterling RS, Gilbert R, et al, Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency Virus type I with zidorudine treatment. Pediatric AIDS clinical trails group protocol 076 study group [J].NEnglJMed,1994, 331:1173-1180.
　　[2] 张麒,强来英.艾滋病母婴传播实验室检测与应用[J].实用妇产科杂志2007，23（5）：262-265.
　　[3] 刘忠霞,王静,刘新生.双胞胎经母乳传播感染HIV分析[J].中国艾滋病性病,2007，13（5）：476.