自制吸管点状切口抽吸法治疗腋臭研究|纸吸管切口机

　　郭　健　张林宏　卫志强　张　强　王三喜　李红川 　　(宝鸡市人民医院 陕西宝鸡　721000) 　　郭健,男,1952年生,1980年西安医科大学医疗系毕业,1988～1989年在上海第二医科大学显微外科进修。现任陕西省宝鸡市人民医院整形美容创伤中心主任,已发表医学论文十余篇。[摘　要]　目的:寻找一种可以根治腋臭、且创伤小、操作方便、外观及肩关节功能不受影响的方法。　方法:采用自制的直径2.5mm的腋臭抽吸管,取两处点状切口抽吸治疗腋臭。　结果:治疗的108例患者中,仅2例复发,治愈率98.15%。　结论:本吸管设计科学,结构合理,综合了吸和刮的作用,治疗效果可靠。
　　[关键词]　腋臭　自制吸管　点状切口　抽吸法
　　[中图分类号]R758.74　[文献标识码]A
　　[文章编号]1008-6455(2000)09-0269-03THE WAY OF DRAWING CURE THE UNDERARM ODOUR
　　108 CASES WITH THE SELF-MADE PIPE AND POINT NOTCH
　　GUO Jian　ZHANG Lin-hong　WEI Zhi-qiang et al.
　　Defpartment of plastic Surgery BaoJi peoples Hospital (Shanxi　721000)
　　[Abstract]　Objective:To find the way which can not only cure the underarm odour once and for all but also have little wound. 　Methods:Operate conveniently and not to hinder the function of shoulder joint.We adopt the self-made underarm odour extractor which diameter is 2.5mm to cure 108 patients.　Results:In these patients,there are only 2 cases recure.The cure rate is 98.15%.　Conclusion:The way of drawing is couvenient and little wound.The pipes design is scentific;its struction is reasonable. It composite the function of drawing and scraping.The curative effect is reliable
　　[Key words]　Underarm Odour　Self-made pipe　Point notch　Drawing
　　
　　目前治疗腋臭的方法较多,各有利弊。我院从1993年～1999年应用自制的吸管,取点状切口抽吸治疗腋臭患者108例,取得良好效果。
　　
　　1　一般资料�6年来我们共治疗腋臭108例,年龄12岁～60岁,其中2例为单侧腋臭;49例其父母有腋臭病史;24例为采用其它方法治疗后复发,包括手术切除或剥除,注射硬化剂,激光、冷冻,长期外用药物。
　　
　　2　腋臭抽吸管的制作�由手柄和吸管两部分组成。手柄直径20mm,长80mm;吸管直径2.5mm,长100mm。钝头,在距端点5mm处,依次有两个10mm×2mm侧孔,中间间隔3mm,两侧孔的四个缘与管轴垂直,并呈刃状。手柄经透明连接管与负压吸引器连接。
　　
　　3　治疗步骤
　　3.1　剪短腋毛,留约0.5cm长,用美蓝在腋毛边缘外0.5cm画线,确定抽吸范围(一般呈梭形)。
　　3.2　严格消毒铺巾后用混合麻醉液在画线区内作膨胀浸润,麻醉并使皮下组织间隙增大,减少手术危险性。
　　3.3　分别在腋窝外侧壁、前壁画线的中点作直径约2.5mm的点状切口,切透皮肤,用自制吸管经切口在皮下钝性分离后,右手持吸管手柄,侧孔面向皮肤,左手拇指与食、中指轻轻提捏皮肤及皮下组织,吸管在三指间作拉锯式抽吸,抽吸负压维持在60kPa～80kPa。抽吸过程中经两个切口交叉排吸,至皮肤变薄后,用吸管作皮下平扫,使皮肤与皮下组织完全分离。
　　3.4　查无活动性出血,经切口各推注庆大霉素注射液4万U,伤口各缝一针,无菌敷料覆盖后,垫棉垫对腋窝作"∞"字加压包扎。48小时内限制上肢活动,第7天拆线。
　　3.5　抽吸物送病理检查:镜下见大量脂肪组织及大汗腺。
　　
　　4　结果
　　4.1　标准
　　4.1.1　停吸指征　抽吸区皮肤明显变薄,隐约呈现暗红色,腋毛易拔,抽吸区皮肤与皮下完全分离。
　　4.1.2　治愈标准　抽吸后近距离嗅臭味消失,1年内无复发。
　　4.2　结果　�我们应用自制吸管治疗的108例中,直接随访79例,其余为间接随访,随访时间1年～6年。2例复发,治愈率98.15%。其中一例为男性,13岁,术后8月复发,但臭味较前明显减轻,放弃第二次治疗,另一例女性,12岁,术后1年复发,经第二次抽吸而痊愈。其余病人术后臭味即消失。�本组中有12例患者在术后3天～4天出现腋窝皮肤点状坏死,最大约5mm×4mm,较浅,其下并无积血,多位于腋窝底的中部,经换药2周而愈合,未留明显瘢痕,不影响肩关节功能,无一例出现伤口或皮下感染。
　　
　　5　讨论
　　5.1　目前治疗腋臭的方法较多,各有利弊。外用药物仅能抑制腐败菌生长,不能破坏大汗腺;激光、冷冻、注射硬化剂对大汗腺破坏有遗漏;传统手术切除或剥除,因创伤大遗留瘢痕,影响美观及功能,不能为患者接受。最近报道了电离子治疗仪治疗腋臭〔2〕,小切口皮下潜行切除法治疗腋臭〔2〕,真皮下血管网皮瓣在腋臭治疗中的应用等多种方法,但本方法有创伤小,不留瘢痕,复发率低,并发症少,操作方便,可重复抽吸等优点,有推广价值。
　　5.2　上海市第一人民医院黄燮青等报道抽吸术治疗腋臭18例〔4〕,其吸管直径5mm,切口15mm。笔者将本方法与之比较:①本吸管较其更短小精致,在腋窝这样有限区域内,操作更方便;②本吸管较其直径小一倍,切口小六倍,创伤更小;③本方法取前壁及外侧壁点状切口,交叉抽吸,更彻底、更平整,具体病例抽吸情况见图4;④本吸管侧孔四个边缘呈刃状,故对皮下有较明显的吸刮作用,减少手指与吸管对皮肤的挤压损伤。
　　5.3　理论根据　根据皮肤的组织学结构,大汗腺的分泌部位于皮下脂肪层,小汗腺多位于真皮与皮下组织交界处或其下1/3的真皮下〔5〕,故在皮下抽吸能吸去大汗腺的分泌部,从而达到治疗目的,图5为抽吸层次示意图。
　　5.4　复发原因　因破坏或吸去的大汗腺分泌部不能再生,大汗腺导管无分泌功能,故复发的根本原因为大汗腺未完全破坏。根据我们的经验,男孩在15岁以前,女孩在13岁以前,因腋毛和汗腺未完全发育,给治疗范围造成假像,治疗后又有汗腺发育成熟,导致腋臭复发,故对这些患者最好暂不治疗,待其充分发育后再治疗。另外抽吸前画线宁大勿小,抽吸范围要彻底,特别是边缘。
　　5.5　并发症的防治　本组中有12例出现不同程度的腋窝皮肤坏死,多位于腋窝顶部,故在抽吸中应动作轻柔,用力均匀,当皮肤出现暗红色,应停止抽吸,避免抽吸过分,损伤真皮层血管网。术后48小时加压包扎,限制上肢活动,防止血肿形成是预防皮肤坏死的一个重要因素。
　　
　　[参考文献]
　　1　南京医学院组织胚胎教研组编.组织胚胎学图谱.人民卫生出版社.1979;92
　　2　任飞,付沛养.电离子治疗仪治疗腋臭.实用美容整形外科杂志.1999;4:206
　　3　许和平.小切口皮下潜行切除法治疗腋臭.实用美容整形外科杂志.1999;4:176
　　4　黄燮青.抽吸法治疗腋臭.实用美容整形外杂志.1999,2:94
　　5　吴志华主编.皮肤性病学.广东科技出版社.1994;10
　　
　　收稿日期　2000-01-02
　　编辑/张惠娟