ICU护士身体约束实践行为与认知现状及影响因素分析

　 护理研究 ２０１７ 年 １２ 月第 ３１ 卷第 ３５ 期 （ 总第 ５９５ 期 ）

　·

　４４９３·

　 ·科研论著·

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为与认知现状及影响因素分析 周 松，饶国卉，王建宁，王 婧，查丽玲，詹梦梅，黄秋霞

　摘要 ：［ 目的 ］ 调查重症监护室 （ ＩＣＵ ）

　护士身体约束实践行为与认知现状并分析其影响因素 。［ 方法 ］ 使用自制的 ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为与认知问卷对 １８７ 名 ＩＣＵ

　护士进行调查 。［ 结果 ］ ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为条目总均分为 （ ３．３８±０．３５ ）

　分 ， 身体约束认知条目总均分为 （ ０．６３±０．１２ ）

　分 ， 整体答对率为 ６４．５５％

　； 不同学历 、 工作后是否接受过相关教育或培训的 ＩＣＵ

　护士身体约束实践行

　为和认知得分比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜０．０５ ）； ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为与认知呈正相关 （ ｒ ＝０．４４０ ， Ｐ ＜０．０１ ）。［ 结论 ］ 医院管理部门应加快建立切实可行的身体约束使用准则和流程，重视身体约束相关知识的教育和实践行为的培训。

　关键词：身体约束；重症监护室；实践行为；认识；培训；流程；影响因素

　 Ｐｈ ｙ ｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ ｐ ｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ ， ｃｏ ｇ ｎｉｔｉｖｅｓｔａｔｕｓ ｑ ｕｏａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎ ｇ ｆａｃｔｏｒｓａｎａｌ ｙ ｓｉｓｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎＩＣＵ ＺｈｏｕＳｏｎ ｇ ， Ｒａｏ

　Ｇｕｏｈｕｉ ， Ｗａｎ ｇ Ｊｉａｎｎｉｎ ｇ ， ｅｔａｌ （ ＴｈｅＦｉｒｓｔ

　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ

　Ｈｏｓ ｐ ｉｔａｌｏｆ

　Ｎａｎｃｈａｎ ｇ

　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ ｙ ， Ｊｉａｎ ｇ ｘｉ ３３０００６Ｃｈｉｎａ ）

　Ａｂｓｔｒａｃｔ

　 Ｏｂ ｊ ｅｃｔｉｖｅ ：

　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉ ｇ ａｔｅｔｈｅ ｐ ｈ ｙ ｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ ｐ ｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏ ｇ ｎｉｔｉｖｅｓｔａｔｕｓ ｑ ｕｏｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎ ＩＣＵａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ：

　Ａｓｕｒｖｅｙｏｆ１８７ＩＣＵ

　ｎｕｒｓｅｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｓｅｌｆ － ｍａｄｅＩＣＵ

　ｎｕｒｓｅｓ ’ ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ：

　Ｔｈｅｔｏｔａｌｍｅａｎｓｃｏｒｅ ｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒｏｆＩＣＵ

　ｎｕｒｓｅｓｗａｓ （ ３． ３８±０． ３５ ）， ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｍｅａｎｓｃｏｒｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉ － ｔｅｍｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｗａｓ （ ０． ６３±０． １２ ）

　ａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｃｏｒｒｅｃｔａｎｓｗｅｒｒａｔｅｗａｓ６４． ５５％ ； Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ －

　ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｃｏｒｅｂｅｔｗｅｅｎＩＣＵｎｕｒｓｅｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｂａｃｋ － ｇｒｏｕｎｄａｎｄｒｅｃｅｉｖｉｎｇｒｅｌａｔｅｄｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｏｒｎｏｔ （ Ｐ ＜０． ０５ ）； ＩＣＵｎｕｒｓｅｓ ’ ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅ － ｈａｖｉｏｒｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｇｎｉｔｉｏｎ （ ｒ ＝０． ４４０ ， Ｐ

　＜０． ０１ ）

　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ：

　Ｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｅｐａｒｔ －

　ｍｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｓｐｅｅｄｕｐｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ ， ａｎｄｐａｙ

　ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｒｅｌａｔｅｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒｔｒａｉｎｉｎｇ．

　Ｋｅ ｙ ｗｏｒｄｓ

　 ｐ ｈ ｙ ｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ ； ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ ， ＩＣＵ ； ｐ ｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ ； ｃｏ ｇ ｎｉｔｉｏｎ ； ｔｒａｉｎｉｎ ｇ ； ｐ ｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ； ｉｎｆｌｕ － ｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒ

　 中图分类号 ：

　Ｒ４７３

　 文献标识码 ：

　Ａ

　 ｄｏｉ ：１０．３９６９ ／ｊｉ．ｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１７．３５．０１４

　 文章编号 ：

　１００９－６４９３ （ ２０１７ ）

　３５ － ４４９３ － ０４

　身体约束是指使用任何物理或机械性设备、材料 或工具附加在或临近病人的身体，病人不能轻易将其移除，限制病人的自由活动或使病人不能正常接近自 己的身体 ［１ ］ 。临床上身体约束主要用于两个方面 ［ ２ ］ ：

　① 减少医疗干扰，降低医疗潜在风险，保证医疗和护理工作的顺利进行； ② 对意识障碍病人进行肢体制动，以

　 基金项目

　江西省卫生计生委科技计划，编号：

　２０１７５１５４ ；江西省教育厅基金青年项目，编号：

　ＧＪＪ１６０２４８ 。

　作者简介

　周松，硕士研究生在读，单位：

　３３０００６ ，南昌大学第一附属医院；饶国卉单位：

　３３０００６ ，南昌市洪都中医院；王建宁（通讯作者）、查丽玲单位：

　３３０００６ ，南昌大学第一附属医院；王婧、詹梦梅、黄秋霞单位：

　３３０００６ ，南昌大学护理学院。

　引用信息

　周松，饶国卉，王建宁，等．ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为与认知现状及影响因素分析［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（３５）：４４９３ － ４４９６．

　减少伤害和自我伤害的发生。然而，近年来越来越多 的研究表明不恰当的身体约束会给病人造成生理、心 理和社会等多方面的不良结局 ［３ － ４ ］ 。

　２０１３ 年澳大利亚循证卫生保健中心（ＪｏａｎｎａＢｒｉｇｇｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ ， ＪＢＩ ）公布 了身体约束的原则，即尽量不使用，尽早解除；尽可能 地寻找替代性方法 ［５ ］ 。美国护理协会及其他相关医疗 组织也表示：减少约束已经成为衡量护理质量和持续 质量改进的重要指标 ［６ ］ 。国外很多医疗机构已制定了 身体约束的使用指南以规范其临床应用。在我国，随着“以人为本，以病人为中心”的优质护理服务的不断深化，规范身体约束的使用已逐渐被认为是一项体现护理工作关注病人身心体验的重要指标。然而，国内目前尚缺乏统一的身体约束实践指南，约束的临床应 用现状堪忧。重症监护室（ＩＣＵ ）病人治疗与监护设备 使用频繁，置管率高，且大多数病人会经历焦虑和谵

　 ·

　４４９４ ·

　ＣＨＩＮＥＳＥ

　ＮＵＲＳＩＮＧ

　ＲＥＳＥＡＲＣＨ

　 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ， ２０１７Ｖｏｌ． ３１Ｎｏ． ３５

　 妄，身体约束常被普遍运用 ［７ ］ ，使用率达３９．０４％ ～４５．

　７０％［ ８ ］ ，远高于其他科室。而 ＩＣＵ 护士是身体约束的直接实践者，在身体约束决策及实施过程中起着关键性作用。因此，本研究通过调查 ＩＣＵ

　护士身体约束的实践行为和认知情况，以期为身体约束实践指南的制定及相关教育培训的开展提供参考依据。

　１ 对象与方法

　１．１

　 调查对象

　 ２０１６

　年 １１

　月— １２

　月便利抽取南昌大学第一附属医院２０２

　名ＩＣＵ

　护士。纳入标准：

　①

　在职、注册护士； ② 至少在ＩＣＵ

　工作６

　个月。排除标准：

　① 进修护士； ②

　因病假、事假或外出进修、学习无法参

　与调查者。

　１．２

　 方法

　１． ２． １

　 调查工具

　由本研究小组在查阅、分析相关参考文献的基础上，主要参考夏春红等 ［９ － １１ ］ 的研究结果研制而成。包括３

　个子问卷：

　①

　一般资料，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、工作科室、职称、工作年限、在校 期间是否学习过与身体约束相关的知识及工作后是否 接受过身体约束相关教育或培训共９

　项内容。

　②ＩＣＵ 护士身体约束实践行为问卷，包含身体约束的必要性 和操作行为、观察与记录和解除约束 ３

　部分，共 ５７

　个 条目，其中身体约束的必要性和操作行为包含约束病 人的目的和动机（１７

　个条目）、身体约束实践行为（ ２０ 个条目）２ 个方面，观察与记录包含从哪些方面对使用约束的病人进行观察（６

　个条目）、观察频率（ １

　个条目）、身体约束病人的记录内容（６

　个条目）、记录频率

　（１ 个条目）、评估频率（ １

　个条目）

　５

　个方面，解除约束包含解除约束的指证（４

　个条目）、约束解除前的评估频率（１

　个条目）

　２

　个方面。各条目均采用

　Ｌｉｋｅｒｔ５

　级评分，１ 分

　表示

　“很

　少”， ２

　分表示

　“少”， ３

　分表示

　“偶尔”， ４ 分表示“有时”，５

　分表示“经常”，最低得分

　５７分，最高得分 ２８５

　分。总分越高表示研究对象越能恰当地使用身体约束。

　③ＩＣＵ

　护士身体约束认知问卷，共 １０ 个条目，每个条目选“正确”计 １

　分，选“错误”计

　０ 分，其中第 ２ 条目、第 ５ 条目、第 ６ 条目、第 ９ 条目和

　第 １０ 条目为反向计分。总分越高表示研究对象对身体约束认知水平越高。问卷经 ７ 名专家（护理部主任

　１ 名，科主任 １ 名，护士长 ２ 名，带教组长 ２ 名、统计学老师 １

　名）评议，测得内容效度为 ０．８７ 。便利抽取 ３０名ＩＣＵ

　护士进行预调查，测得问卷总的

　Ｃｒｏｎｂａｃｈ ’ｓα系数为 ０．７６ 。显示该问卷信效度良好。

　１． ２． ２

　 调查方法

　研究者在调查前取得医院和各科室的同意与配合，并根据各科室的具体情况确定问卷 发放数量及调查时间。填写问卷前，研究者对 ＩＣＵ

　护 士详细讲解本次调查的目的、填写方法及注意事项，取 得 ＩＣＵ

　护士知情同意后以不记名的方式自行填写，填 写时间为１０

　ｍｉｎ～１５

　ｍｉｎ 。为保证问卷质量，由研究 者现场发放并收回问卷，并及时核查、剔除无效问卷。

　本研究共发放问卷 ２０２

　份，回收率 １００．０％ ，其中有效问卷 １８７ 份，有效率为 ９２． ６％ 。

　１．２．３

　 统计学方法

　所有数据使用

　ＥｐｉＤａｔａ３．１

　双人录入并进行数据对比和逻辑核查，确定数据录入无误后采用 ＳＰＳＳ１７．０

　软件进行统计分析。以构成比、均数、标准差等描述 ＩＣＵ

　护士一般资料、身体约束实践

　行为和认知得分；采用 ｔ 检验或方差分析比较不同特征 ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为和认知的得分；身体约

　束实践行为与认知的相关性采用

　Ｐｅａｒｓｏｎ

　相关分析。以 Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。

　２ 结 果

　２．１

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为和认知评分情况

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为和认知评分见表 １ 。身体约束认知整体答对率为 ６４．５５％ ，其中答对率最高的 ３个条目依次是“每次使用身体约束前应该给病人及家属进行明确告知”（９９．４７％ ）、“被约束的病人及其家属应知道被约束的真实原因”（９４．６５％ ）、“身体约束可以没有医生医嘱，根据需要实施”（９１．９８％ ）；答对率最低的 ３ 个条目依次是“身体约束会增加病人的发病率”

　（３３．１６％ ）、“身体约束会延长病人入住 ＩＣＵ

　的时间”

　（３６．９０％ ）、“接受镇静药物治疗的病人都应接受身体约束”（４６．５２％ ）。

　表１ ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为和认知评分情况（ ｘ ± ｓ ， ｎ ＝１８７ ）

　项目

　条目 得分范围

　总分

　条目均分

　实践行为

　５７

　５７～２８５

　１９２． ６５±２０． ２０

　３． ３８±０． ３５

　身体约束的必要性和操作行为

　３７

　３７～１８５

　１０４． ５４±１６． ７１

　２． ８３±０． ４５

　观察和记录

　１５

　１５～７５

　６７． ６３±８． ７０

　４． ５１±０． ５８

　解除约束

　５

　５～２５

　２０． ３７±３． ３０

　４． ０７±０． ６６

　认知

　１０

　０～１０

　６． ３２±１． ２０

　０． ６３±０． １２

　 ２． ２

　 不同特征 ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为和认知得

　分比较（见表 ２ ）

　 护理研究 ２０１７ 年 １２ 月第 ３１ 卷第 ３５ 期 （ 总第 ５９５ 期 ）

　·

　４４９５·

　 表２

　不同特征ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为和认知得分比较（ ｘ ± ｓ ）

　 人数（ ％ ）

　项目

　（ ｎ ＝１８７ ）

　实践行为

　总分 统计值 Ｐ

　认知

　总分 统计值 Ｐ

　性别

　男

　１９ （ １０． １６ ）

　１９８． ０５±１５． ６６

　女

　１６８ （ ８９． ８４ ）

　１９２． ０４±２０． ６０

　ｔ ＝

　－１． ５３２

　０． １３８

　６． ５８±０． ８４

　６． ２９±１． ２３

　ｔ ＝１． ３４０

　０． １９１

　年龄

　＜２５岁 ７５ （ ４０． １１ ）

　１９３． ３７±１９． ８９

　６． ２５±１． ２０

　２５年 ～

　８２ （ ４３． ８５ ）

　１９４． ２４±２１． ３７

　３１年 ～

　２４ （ １２． ８３ ）

　１８６． １２±１６． ２３

　Ｆ ＝０． ８５６

　０． ７６４

　６． ５９±１． ２２

　５． ６７±０． ８７

　Ｆ ＝０． ２４９

　０． ９５９

　＞３５年 ６ （ ３． ２１ ）

　１８７． ８３±２０． ８５

　６． １７±１． １７

　婚姻状况

　已婚

　８５ （ ４５． ４５ ）

　１９２． ００±１８． ４７

　未婚

　１０２ （ ５４． ５５ ）

　１９３． １９±２１． ６１

　学历

　专科及以下

　１０１ （ ５４． ０１ ）

　１８９． ２１±２０． ３３

　本科及以上

　８６ （ ４５． ９９ ）

　１９６． ６９±１９． ４０

　ｔ ＝

　－０． ４０５

　０． ６８６

　 ｔ ＝

　－２． ５６０

　０． ０１１

　６． ２５±１． １６

　６． ３８±１． ２２

　６． １５±１． ２７

　６． ５２±１． ０８

　ｔ ＝

　－０． ７６８

　０． ４４３

　 ｔ ＝

　－２． １８１

　０． ０３０

　职称

　护士

　９１ （ ４８． ６６ ）

　１９５． １１±２０． １０

　６． ４４±１． ２７

　护师

　６７ （ ３５． ８３ ）

　１９０． ８１±２０． ５９

　Ｆ ＝０． ７３２

　０． ９２６

　６． ３４±１． １４

　Ｆ ＝０． ８６５

　０． ５２２

　主管护师及以上

　２９ （ １５． ５１ ）

　１８９． １７±１９． ２９

　５． ９０±１． ０５

　工作年限

　 ６个月至２年

　７４ （ ３９． ５７ ）

　１９５． ３６±２２． ０８

　６． ３６±１． ３１

　２年～

　６３ （ ３３． ６９ ）

　１９４． ０３±２０． ０４

　６． ５７±１． １５

　 ５年～

　２５ （ １３． ３７ ）

　１８５． ９２±１４． ８３

　Ｆ ＝１． １１５

　０． ２９８

　６． ０８±１． ００

　Ｆ ＝０． ９１６

　０． ４８５

　 工作科室

　＞１０年 综合ＩＣＵ

　２５ （ １３． ３７ ）

　４７ （ ２５． １３ ）

　１８７． ８４±１８． ００

　１７９． ５７±１４． ５６

　５． ８０±１． ００

　６． １９±１． ０１

　 神经内科ＩＣＵ

　３８ （ ２０． ３２ ）

　２０８． ８９±１５． ６６

　７． １３±１． ３４

　 急诊ＩＣＵ

　１９ （ １０． １６ ）

　１８１． ２６±１０． ８２

　５． ８７±１． ２０

　 心胸外科ＩＣＵ

　１５ （ ８． ０２ ）

　１９６． ７３±１８． ９７

　６． ００±１． １３

　消化科ＩＣＵ

　１３ （ ６． ９５ ）

　２１１． ８５±１４． ４８

　Ｆ ＝０． ６９５

　０． ９５４

　６． ３８±０． ６５

　Ｆ ＝１． ７７５

　０． １０６

　烧伤科ＩＣＵ

　１１ （ ５． ８８ ）

　１９３． ０９±２０． １３

　６． ５５±１． １３

　呼吸科ＩＣＵ

　１４ （ ７． ４９ ）

　１９８． １４±１６． ７２

　６． ５７±１． ０９

　心内科ＩＣＵ

　９ （ ４． ８１ ）

　１８９． ４４±２３． ３６

　５． ４４±１． ０１

　神经外科ＩＣＵ

　２１ （ １１． ２３ ）

　１８５． ４８±２０． ２５

　５． ８１±１． ０８

　身体约束在校教育经历 有

　１３３ （ ７１． １２ ）

　１９４． ０４±１９． ８０

　６． ４１±１． ２３

　无

　５４ （ ２８． ８８ ）

　１８９． ２２±２０． ９５

　ｔ ＝１． ４８２

　０． １４０

　６． １１±１． ０９

　ｔ ＝１． ５３２

　０． １２７

　培训经历 有

　无

　１３１ （ ７０． ０５ ）

　５６ （ ２９． ９５ ）

　１９５． ２６±１９． ６５

　１８６． ５４±２０． ３３

　ｔ ＝２． ７５２

　６． ４５±１． ２０

　０． ００７

　６． ０２±１． １５

　ｔ ＝２． ２８８

　０． ０２３

　 ２．３

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为与认知的相关性

　Ｐｅａｒｓｏｎ 相关结果显示：

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为

　与认知呈正相关（ｒ ＝０．４４０ ， Ｐ ＜０．０１ ）。

　３ 讨 论

　３． １

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为现状分析

　本研究结果显示：ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为条目总均分为

　（３．３８±０．３５ ）分，说明 ＩＣＵ

　护士的身体约束实践行为总体较为恰当，这与吴清等［ １２ ］ 研究结果一致。３

　个维度得分由低到高依次为：身体约束的必要性和操作行 为（２．８３

　分 ±０．４５

　分）、解除约束（ ４．０７

　分 ±０．６６

　分）、观察和记录（４．５１

　分 ±０．５８

　分）。可见 ＩＣＵ

　护士在身 体约束的必要性和操作行为方面相对薄弱，可能是因 为我国目前还缺乏统一的身体约束实践指南，临床护 士在身体约束的应用指证及选择合适的约束方式方面 感到困惑，往往根据自身经验判断是否进行身体约束， 使得身体约束的使用带有较强的随意性和盲目性。

　ＩＣＵ

　护士使用身体约束的主要目的是降低非计划性拔管的发生率，而多项研究指出身体约束的应用并不能 达到预想效果，相反可加重病人的焦虑和躁动，进而增 加非计划拔管的风险 ［１３ － １４ ］ 。在观察和记录及解除约束 方面相对较好，可能是由于 ＩＣＵ

　病人处于监护状态，

　护士对其生命体征及一般状况的观察和记录本身就较 频繁，故较容易做到对约束的及时观察、记录和解除。建议管理部门应加快建立切实可行的身体约束使用准 则和流程，明确其应用目的、指证及时机，规范其临床 使用方式，防止不恰当的身体约束对病人造成二次伤害。

　３． ２

　ＩＣＵ

　护士身体约束认知现状分析

　本研究结果显示：ＩＣＵ

　护士身体约束认知条目总均分为（ ０． ６３±０．

　１２ ）分，整体答对率为 ６４．５５％ ，这与夏春红等［ ９ ］ 研究结果相近。其中答对率排名前 ３ 位的条目依次是“每次使用身体约束前应该给病人及家属进行明确告知”“被约束的病人及其家属应知道被约束的真实原因”“身体约束可以没有医生医嘱，根据需要实施”。说明医护人员具备较好的法律观念、维权意识及对病人的尊重意识，且我院住院病人保护性身体约束告知书中也明确 提到了这几点。答对率排名后 ３ 位的条目依次是“身 体约束会增加病人的发病率”“身体约束会延长病人入 住 ＩＣＵ

　的时间”“接受镇静药物治疗的病人都应接受身体约束”。表明 ＩＣＵ

　护士普遍缺乏身体约束相关专 业知识且对约束的危害关注不够，尤其缺乏对心理损 害的关注。这可能与我国目前较注重 ＩＣＵ

　救治率，医

　 ·

　４４９６ ·

　ＣＨＩＮＥＳＥ

　ＮＵＲＳＩＮＧ

　ＲＥＳＥＡＲＣＨ

　 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ， ２０１７Ｖｏｌ． ３１Ｎｏ． ３５

　 护人员对病人疾病与安全关注较多，而对救治措施造成的远期危害重视不足有关。近年来的研究显示身体 约束除了可能导致病人皮肤、血管、神经和肌肉骨骼等 的损伤外，还会增加 ＩＣＵ

　谵妄、 ＩＣＵ

　获得性肌无力等 的发生率 ［４ ， １５ ］ ，身体约束的病人还可能会遭受一系列不良的心理后果，如淡漠、拒绝及认知行为异常等［ ３ ］ 。而当病人

　ＲＡＳＳ镇静评估表评分为－４分 ～－５分，即 处于深度镇静时，其肌张力几乎消失，此时不应该使用 身体约束或应及时解除身体约束 ［２ ］ 。因此，管理者应

　强化医护人员身体约束的危害意识，鼓励积极使用替代方法，科室应定期开展身体约束相关知识的学习，提高整体医护人员对身体约束的认识水平。

　３． ３

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为和认知的影响因素分析 本研究发现：不同性别、年龄、婚姻状况、职称、工作年限、工作科室及在校期间是否学习过身体约束 相关知识的 ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为和认知得分

　比较差异均无统计学意义（ Ｐ

　＞０．０５ ），与以往研究结果 ［９ ， １２ ］ 一致，这可能与我国护理教材中有关身体约束

　的教育内容相对有限且未能及时更新，在各种职称考试中涉及身体约束的知识也较少有关。而本科及以上学历者护士身体约束实践行为和认知的得分均高于专 科及以下学历的护士（ Ｐ ＜０．０５ ），这与夏春红等 ［９ ］ 的研究结果不同，可能与研究对象构成比不同有关，夏春红 等 ［９ ］ 的研究中本科及以上学历占 ２４．２％，而本研究中本科及以上学历占 ４５．９９％ ，通常学历层次较高的群体对知识的理解能力和对培训的接受度更好，且更注重人文关怀的教育。另外，参加工作后接受过有关教育或培训的护士对身体约束具有更恰当的实践行为和更高的认知水平，这与吴清等［ １２ ］ 的研究结果一致。可见，针对 ＩＣＵ

　护士进行有关身体约束的教育培训对其实践行为和认知的改变是有一定效果的。管理者应积极开展身体约束相关教育培训，建立身体约束应用的正向观念；同时，注重人文关怀的教育和爱伤观念的引导，促进护士产生正确的身体约束态度和行为。

　３．４

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为与认知的相关性分

　析

　 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析结果表明：

　ＩＣＵ

　护士身体约束实践行为与认知呈正相关（ Ｐ

　＜０．０１ ），这与吴清等 ［１２ ］ 的研

　究结果一致。说明 ＩＣＵ

　护士对身体约束的知识了解得越多、越全面，执行身体约束的行为越恰当，这也与知信行（ ＫＡＰ ）教育理论模式相符。护理人员是身体约束的直接实践者，只有拥有正确的认知才能做出正确的决策和实践。因此，建议管理者首先应加快身体约束相关指南的制定，使身体约束的临床应用有章可 循、有据可依；其次，结合最新的循证依据加强医护人员对身体约束相关知识的学习，常规举办身体约束的岗前培训及专题讲座，使临床护士熟知身体约束的使用准则和流程及其潜在危害，促进身体约束在临床的规范化使用。

　４ 小 结

　随着近年来国内外对身体约束的深入探究，缩减和规范身体约束临床应用的趋势已逐渐明朗。

　ＩＣＵ

　病人身体约束使用率高，护理人员在身体约束的临床决策与实施中扮演着重要角色，了解其身体约束的实践行为与认知现状意义重大。但本研究仅便利抽样调查 １ 所医院的 １８７ 名 ＩＣＵ

　护士，缺乏多中心样本，建议以后的研究可进行多中心、大样本的随机抽样调查，使研究结果更具说服力，助力国内身体约束缩减行动的开展，使病人受益。

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　（收稿日期：

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　（本文编辑

　崔晓芳）