中老年人便秘的原因和解决方法 [中老年人慢性便秘的治疗]

　　中老年人便秘的发病率很高,许多患者常常自行购买一些药物,尤其是廉价的刺激性泻药,在服用方法上也不够规范,导致病情长期不能缓解,出现药物依赖,甚至出现严重的不良反应。 　　中老年慢性便秘患者的治疗,应该基于对症状的充分评估,尽量通过合理饮食、培养良好的排便习惯、适当运动、避免或减少服用一些导致便秘的药物以缓解便秘症状。此外,根据病情选用相应的药物,既要考虑患者本身的便秘类型和程度,又要考虑其基础体质和并发症情况,尽量做到安全有效。
　　
　　一、常用通便药
　　
　　容积性泻剂这类药物为非淀粉性多糖浓缩物,主要包括麦麸、欧车前、甲基纤维素、聚卡波非等的纤维制剂。适用于膳食纤维摄入不足的患者。
　　此类药物在肠道不被吸收,在肠腔内吸收水分后,增加粪便体积,刺激肠蠕动。且在结肠内被肠道细菌酵解,进一步增加肠内渗透压,阻止水分被吸收并刺激肠蠕动达到导泻作用。目前国内常用的容积性泻剂包括艾者思(含欧车前)、非比麸(含麦麸)等,是老年慢性便秘患者最理想的治疗药物之一,但服用时应多饮水。
　　渗透性泻剂这类药物具有高渗透特征,口服后在肠内形成高渗状态并吸收水分,同时阻止肠道吸收水分,致使肠内容物容积增加,促进肠蠕动。其代表药物为糖类渗透性泻剂乳果糖和聚乙二醇,这类药物疗效可靠,不良反应较少。其次为盐类渗透性泻剂,如硫酸镁等。由于盐类渗透性泻剂的导泻作用迅速、强烈,长期服用容易引起电解质紊乱等不良反应,故不适用长期治疗,尤其是合并心功能不全、慢性肾衰或高镁血症的患者不宜服用。
　　刺激性泻剂这类药物主要包括含蒽醌类泻药和多酚化合物,前者包括大黄、番泻叶、芦荟等,后者则包括酚酞(又称果导)、比沙可啶(又称便塞停)等。这些药物通过刺激结肠黏膜及肌间神经丛,增进肠蠕动和黏液分泌,从而促进排便。它们一般起效快,作用明显,价格便宜,成了许多中老年便秘患者的长期选择。然而这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛,长期或过量服用可导致低钠血症、低钾血症等电解质紊乱,以及蛋白丢失性肠病,也可损害肠神经系统。引起耐药和药物依赖。此外,部分刺激性泻剂还会引起结肠黑变病。这种病变是否致癌,目前尚有争议。因此患者应避免长期服用这类药物,但当便秘症状急迫或其他治疗效果不理想时,短暂适量服用这类药物是得当的。
　　润滑性泻剂如多库酯钠和液体石蜡,对增加排便频次效果有限,可影响脂溶性维生素的吸收。
　　灌肠剂和栓剂如开塞露和甘油栓,能润滑并刺激肠壁,软化大便,使其易于排出。主要适用于大便干结难以排出的老年患者。
　　
　　二、新型通便药
　　
　　益生菌　口服益生菌制剂后,可改善肠道的微生态环境,对因各种原因导致肠菌群紊乱的患者有益。另一方面,其在肠道内产生的乳酸可以促进肠道运动,加快结肠转运。但其在治疗便秘中的疗效并不肯定,该类制剂可以作为辅助用药。
　　鲁比前列酮　该药为局限性氯离子通道激活剂,可刺激肠液分泌、软化粪便而促使排便。
　　limaclotide醋酸盐该药是一种新型肽类药物,可作用于肠上皮细胞,使得肠液分泌增加,且抑制结肠的液体吸取,从而显著地缩短结肠转运时间,增加排便次数,同时软化粪便。
　　普卡必利　它能刺激人的肠蠕动反射,增强结肠收缩,加速胃排空。能增加便秘患者的排便频次,并降低粪便硬度。
　　甲基纳曲酮可用于治疗阿片类药物所致的便秘及应用缓泻剂疗效不佳的终末期患者。但目前该药物尚未在我国上市。
　　
　　三、个性化用药
　　
　　如果患者能够饮用足够水的话,可以首选口服容积性泻剂;若症状持续,可以考虑改用乳果糖或福松;若症状仍不能缓解,可以考虑缓泻剂合并灌肠剂或益生菌。对于症状较严重的患者,也可以考虑短期适量应用刺激性泻剂,以缓解症状。
　　当然,在选择具体药物时,必须考虑每个患者的具体情况。若患者合并肾功能衰竭,就应避免使用容积性泻剂、盐类渗透性泻剂和刺激性泻剂;若合并心功能不全,则应避免服用盐类渗透性泻剂;若合并严重糖尿病,应慎用乳果糖;若在就诊之前,已自行长期服用刺激性泻剂并产生依赖时,则应考虑逐步减少刺激性泻剂的用量,同时以其他更安全的药物替代。
　　
　　四、食疗
　　
　　传统医学将便秘分为实秘和虚秘两大类,其中实秘又可分为热秘和气秘,虚秘可分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘等,认为食疗也应分清类型。
　　热秘主要表现为大便干结、小便短赤、面红心烦或口干、口臭、腹满胀痛、舌红苔黄。此型患者应该多吃清凉润滑的食物,如梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等。
　　气秘表现为排便困难、腹部胀气甚至胀痛,这类患者应多吃能行气、软坚、润肠的食物,如橘子、香蕉、海带、竹笋等。郁李仁就适于气秘者,可用郁李仁10～15克煎服。
　　气虚秘其特点是虽有便意,但排便困难,便后疲乏。
　　血虚秘其特点是大便干燥、面色无华、心悸眩晕。
　　阴虚秘表现为大便干结如羊屎状,形体消瘦、头晕耳鸣、心烦少眠、盗汗等症状。血虚、阴虚的患者,应忌辣椒、羊肉、五香调料等;宜用滋阴养血、润燥之物,如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生、松子仁、核桃仁等。
　　阳虚秘主要表现为大便干或不干,排出困难,腹中冷痛。此类患者宜多吃健脾、益气、润肠的食物,如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。可用胡萝卜、白术、甘薯煮粥,既是香甜可口之饭食,又是益气润肠之佳品。