异丙酚静脉麻醉慎用于 [异丙酚麻醉下行胃镜诊疗术患者的观察与护理]

　　[摘要] 目的 探讨异丙酚在无痛胃镜检查中的应用效果。方法 对398例患者在无痛胃镜检查中使用异丙酚进行观察并对护理经验进行总结。结果 398例患者因护理措施得当，护理配合到位，无麻醉意外及并发症发生，顺利完成检查。结论 掌握麻醉药物特性，重视患者无痛胃镜检查过程中系统化的护理是无痛胃镜检查成功的关键。
　　[关键词] 异丙酚； 胃镜检查； 护理
　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　胃镜检查在上消化道疾病的诊治中应用广泛，但患者在清醒状态下行胃镜检查，常会有恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐等不良反应。异丙酚是一种新型的短效麻醉药，具有起效快、苏醒快和术后有欣快感等特点，对平滑肌有抑制作用，可使患者胃肠蠕动减弱，便于内镜的置入、观察、活检和治疗，从而缩短操作时间，提高检查成功率，减少漏诊和误诊率[1]。本院内镜中心于2011年6月-2011年8月，为398例患者应用异丙酚行无痛胃镜检查，效果满意，报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组患者398例，男性201例、女性197例，年龄18-84岁，平均年龄46.7岁。其中慢性胃炎211例，消化性溃疡106例，上消化道出血45例，肝硬化33例，食道异物3例；398例中用于检查诊断320例，镜下治疗78例。上述病例合并有原发性高血压者173例，检查前心电图正常，均无严重呼吸系统疾病及无异丙酚使用禁忌症。
　　1.2 方法 检查前建立静脉通道，患者取左侧卧位，用多功能监护仪监测BP、HR、R、SpO2，常规吸氧2-4 L/min，静脉推注异丙酚2.0-2.5mg/kg，注射速度40mg/10s，一旦患者入睡，睫毛反射消失，肌张力下降，心率、血压稳定时通知镜检医生开始插镜操作，如操作时间过长患者有轻微反应或清醒趋势，可追加异丙酚0.5mg-1.0mg/kg。如为镜下治疗，可根据患者情况，适当追加药物用量维持麻醉，以少量、缓慢为原则。采用PENTEX-2940电子胃镜操作。
　　1.3 结果 所有患者均一次置管成功，顺利完成诊疗过程。术中安静、松弛，无躁动、恶心、呕吐等反应，且入睡后，无术中知晓，全部受检者拔镜后0-10min唤醒，卧床休息30min后意识完全恢复，无并发症发生。
　　2 护理
　　2.1 术前准备
　　2.1.1 心理指导 详细讲解异丙酚静脉麻醉行胃镜诊疗的优点、方法，必要可请行2种不同方法诊疗的患者谈体会，以消除患者的恐惧。
　　2.1.2 一般护理 诊疗前常规禁食、禁水4-6h。检查前协助患者取下假牙，术日非住院患者需有家属陪伴。选择适合的体位，一般采取左侧卧位，口腔置撑开器，建立静脉通道。
　　2.1.3 急救物品及药品准备 诊疗室内备有气管插管用品、简易人工呼吸气囊、吸引器、氧气、静脉输液装置。同时备好各种抢救药品，防止发生意外抢救。
　　2.2 术中护理
　　2.2.1 用药观察 严格掌握注药速度和剂量，开始静脉注射异丙酚1mg-2mg应缓慢，当患者出现睫毛、角膜反射消失，手臂松弛后即可停止注药，告诉镜检师进行胃镜操作。对于肥胖、短颈、体质差、精神较敏感的患者，首次用药时放慢速度，注意抬举下颌，保持呼吸道通畅。38例患者出现舌根后坠，经上述处理后，顺利完成检查。
　　2.2.2 病情观察 术中应密切观察患者HR、Bp、Sa02变化，检查中患者若有体动反应，应严格固定好牙垫，以防其脱出咬坏胃镜，并立即通知麻醉师追加异丙酚20-30mg。对于Sa02降低