小儿头皮静脉输液护理体会|小儿头皮静脉输液部位

　　[摘要] 为了减少输液患儿的痛苦，减少医患纠纷，提高静脉穿刺成功率，笔者高度重视。不断探索总结穿刺经验，改善穿刺手法和提高技术水平，优化护理流程。通过临床实践，每日输液病人400人左右，穿刺成功率可达95%以上，有效避免了护患纠纷，减少患儿痛苦。
　　[关键词] 头皮静脉穿刺 心理护理 提高护士素质
　　[中图分类号] R248.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-193-01
　　现将输液室多年穿刺经验总结如下：
　　1 头皮静脉穿刺的基本方法
　　1.1 光线的强弱及照射角度直接影响穿刺成功率，明亮的自然光线是最理想的光线。我科在每张操作台前上方选用2根40W日光灯，距穿刺静脉50cm左右，以保证充分照明条件。
　　1.2 血管的选择 小儿出生至3岁这一期间，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此这个时期小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中直易刺穿，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激小、短时间内输液的患儿；眶上静脉表浅清晰，输液时不易渗漏。颞前静脉及颞静脉粗大，位置深适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用[1]。从实际情况出发，评估家属抱患儿习惯、喂奶方向、小儿的脾性、患儿静脉的实际情况综合优劣，选择合适的输液部位。
　　1.3 针头的选择 3周岁至以前的小孩，一般选用4号半-5号半大小的头皮针。
　　1.4 进针手法 如为额正中静脉、眶上静脉，进针时针头与皮肤成10-15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤进入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如手中有明显突破感而无回血可轻挤头皮针小管，仍未见回血，可将输液袋平放于桌上，因为少了输液管中的液体压力回血比较容易流出，将头皮针退出，看准静脉走行由浅入深重新穿刺。如为颞前静脉及颞静脉侧光看其走行比较清晰，左手不能绷紧皮肤，应在静脉穿刺点两端用左手食指与拇指向穿刺点挤压，使血管更充盈，穿刺时角度15°由浅入深进针速度慢，见回血后，再平行进针少许。因大血管在小儿哭泣时血液回流冲击力大，加之出汗胶布易松，针头易被血流冲出而引起穿刺部位渗漏肿胀。
　　2 静脉穿刺及输液时的注意事项
　　2.1 在输液前要做好输液患者的评估：患儿的诊断、原有疾病(如有无先心、有无腹泻、脱水患儿有无小便等)有无药物过敏史。家长及患儿合作情况、患儿的神志、精神状态、生命体征等。笔者就因认真为患儿做好输液前的评估而发现了一位第二天输液患者，因在家中头部着地摔成昏迷，颅内出血，颅高压，而父母误认为患儿睡着了，继续门诊常规输液，从而避免了可能因盲目执行静脉输液造成患儿脑疝而引起不必要医疗纠纷，同时也为抢救患儿争取了宝贵的时间。
　　2.2 穿刺前告知患儿家属不要喂奶水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起呕吐造成窒息。进行穿刺前告之家属协助约束患儿头部及膝部。穿刺成功后。喂奶姿势抱患儿，针头朝外,同时约束好患儿双手，以免拔针。
　　2.3 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下淤血，致整段血管模糊不清，无法穿刺，固定胶布要牢固，固定时针头不能漂浮在皮肤上，尤其是交叉那一条胶布一定要将整个针头柄交叉固定住。如患者易出汗可用纸胶布从枕部后穿刺处围一圈松紧适宜。
　　2.4 应在穿刺准备工作完毕后，才让患儿躺下，以免增加患儿恐惧，和长久哭闹皮肤发红影响穿刺成功率。在操作过程中要密切观察患儿面色,如有呕吐立即将患儿的头偏向一侧。
　　2.5 注意拔针后针眼按压，拔针时先分离胶布，将消毒球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮肤及进血管针眼同时压住，以防皮下淤血，小儿在拔针头时因疼痛及恐惧而哭闹头皮血管内压力增高，故需按压3-5分钟。
　　3 心理护理
　　3.1 心理护理是小儿头皮静脉输液中不可或缺的重要内容。利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点。穿刺前安抚及逗引患儿以减轻哭闹，小儿哭闹时尽可能亲切，温柔地安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
　　3.2 环境 本院为儿童医院，输液区域内布置温馨通过墙面玻璃窗上卡通人物造型，电视播放等转移患儿注意力。
　　4 提高护士素质 作为儿童医院护士，要不断提高自身修养，要有高度素质感，要有平稳的心态要理解患儿家长的心情。用温和语言，对患儿的关爱化解家长的不安。沉着镇静，尽量做到一次穿刺成功。同时要加强学习，善于总结努力完善，提高静脉穿刺的成功率。
　　5 总结 小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本的基本功，儿科护士在平时的护理工作中不但要有饱满的热情强烈的责任感和爱心，而且还要有精湛的技术，丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。善于总结工作方法，不断提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，提高护理质量，改善护患关系。
　　参考文献
　　[1] 黄瑞玉,王璐.小儿头皮静脉输液[J].中华现代儿科学杂志,2004,1(1).