腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的护理|肾上腺肿瘤腹腔镜手术

　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的护理。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的肾上腺肿瘤患者40例，采用腹腔镜技术治疗，随机分为2组，对照组20例采取常规护理，观察组20例全程实施整体护理干预，就临床结果进行回顾性分析。结果 观察组40例出现皮下气肿1例，其它均手术成功，无其他严重并发症发生。平均住院时间为(5.5±1.5)d，对照组皮下气肿3例，术后肩背部疼痛1例，平均住院时间为(11.7±3.2)d，两组比较差异有统计学意义。结论 肾上腺肿瘤采取腹腔镜技术进行治疗，并发症发生率低、明显缩短了住院时间、安全有效，明显提高了手术效果及患者的生存质量。
　　[关键词] 腹腔镜技术； 肾上腺肿瘤； 护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-041-01
　　
　　腹腔镜是临床微创外科中较先进的技术，具有安全性高、痛苦小、疗效好、恢复较快的特点，为治疗肾上腺肿瘤的重要方法，其中护理是关键环节[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的肾上腺肿瘤患者40例，采用腹腔镜技术治疗，就全程实施整体护理干预和常规护理临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者40例，男18例，女22例，年龄23-64岁，平均39.6岁。均为依据临床症状，行生化、血检、尿检、MRI及CT诊断确诊为肾上腺肿瘤的患者。其中原发性醛固酮增多症13例，皮质醇腺瘤21例，嗜铬细胞瘤6例。左侧28例，右侧12例，肿瘤大小为1.2cm×1.5cm-4.0cm×5.5cm。均采用腹腔镜技术治疗，手术结束后，行腹膜后引流管放置。随机分为观察组和对照组各20例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法 对照组采取常规护理，观察组实施整体护理干预，具体操作如下。
　　1.2.1 术前护理
　　1.2.1.1 心理护理 在泌尿外科中，腹腔镜手术为较新的技术，患者及家属对其缺乏一定的了解，加之术前需要较长的准备时间，经济上需承受一定负担，易产生焦虑、紧张等负性情绪论。临床护理人员需对患者家庭社会支持系统及心理状态进行了解，主动与其沟通，并行针对性的心理护理。就疾病的相关知识和腹腔镜治疗的目的、预后做相关介绍，消除其思想顾虑，特别是患者为嗜铬细胞瘤者，因瘤体有大量去甲肾上腺素和肾上腺素分泌，患者情绪一直为高度紧张的状态，血压易波动，在术前易出现高血压危象，故护理人员需主动疏导、关心、安慰患者，营造一个安全、舒适、整洁、安静的环境，将不良刺激降至最低，并保证足够的休息和睡眠[2]。
　　1.2.1.2 术前准备 应注意肾上腺肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗入路时会阴部及腰部的清洁消毒，指导患者在术前用肥皂水对腰部进行清洗，行传统肾上腺手术皮肤准备。常规依据全麻的要求做胃肠道准略去，禁水6h，禁食12h。
　　1.2.1.3 术前用药 为防止围术期出现低血压，术前给予足量的胶体、晶体或全血输入，并注意钾的补充，并对因术中血容量不足行快速大量扩容时而导致出现肺水肿和心力衰竭发生。患者在病发肾上腺皮质腺瘤时，肾上腺正常的皮质会发生萎缩，故可给予醋酸可的松肌内注射。患者为原发性醛固酮增多症时在术前给予1w低钠高钾饮食，并给予安体舒通和氯化钾。嗜铬细胞瘤的患者给予普萘洛尔、酚苄明以对血压进行控制，通常用药10-14d。就术前降压药物服用的重要性在术前向患者进行健康宣教，避免间断用药和自主停药造成的高血压危象[3]。
　　1.2.2 术后护理
　　1.2.2.1 生命体征护理 对患者生命体征的变化在术后48h内进行密切观察，对肾上腺皮质激素不足的表现进行预防。皮质醇腺瘤、嗜铬细胞瘤因术后激素水平的变化易导致心率、血压、体温的变化，若心率、血压突然出现大幅度波动，高热并伴有意识改变，需报告医生立即采取措施进行处理，警惕发生肾上腺危象。肾上腺肿瘤的患者在采用腹腔镜手术进行治疗时，采用钛夹对肾上腺血管进行夹取，术后因频繁呕吐、咳嗽、用力大便等使腹内压增加的因素使钛夹脱落而导致大出血的发生[4]。术后应将引流管行妥善固定和安置，避免出现脱落扭曲、保持引流通畅，并对引流液的色泽、量、性质进行密切观察，若引流液为鲜红色、量增多，心率增快，血压持续下降，则提示有活动性出血的发生，需采取恰当护理措施，限制患者翻身活动、保持情绪出现稳定，指导有效咳嗽。
　　1.2.2.2 合理补钾 患者术后血钾较低时，需对血清钾水平进行定时监测，继续口服或静脉补钾，使血钾达到正常范围，避免发生电解质紊乱。
　　1.2.2.3 皮下气肿护理 患者因术中高压灌注，CO2可经器械与组织间隙进入皮下造成。状况严重时可达颈部皮下，有明显捻发感触及，患者易表现紧张、焦虑，护理人员需行主动介绍，就皮下气肿可自行吸收进行解释或针穿刺皮下排气，打消患者顾虑。
　　1.2.2.4 疼痛护理 因腹腔镜治疗时腹膜受到损伤，CO2可至横隔神经而发生疼痛，护理人员需对体位进行指导，一般可自行在术后3-5d缓解。
　　1.2.3 并发症预防
　　1.2.3.1 术后肾上腺危象 患者激素水平在瘤体切除后突然下降，心率为120-150次/min的波动，易出现心慌，血压迅速下降、大汗淋漓等危象，继而出现休克表现，一旦发生可因心血管功能衰竭出现死亡，术后需对血压进行密切观察，及时补充激素并对低血压进行预防。嗜铬细胞瘤患者需对其活动进行限制，严格监测血压变化，避免出现大的波动。患者在血压稳定时可指导其早日下床活动。
　　1.2.3.2 高碳酸血症 术后对患者的呼吸状况进行密切观察，保持呼吸道通畅，因CO2气体在术中需经腹膜后间隙注入，并采用全麻方式，易出现高碳酸血症，患者出现深而慢的呼吸，故需保持肺换气功能正常，给予低流量持续吸氧，促使CO2排出。
　　1.2.3.3 腹腔内出血 因腹腔镜手术对肾上腺血管进行处理时是采用钛夹方法，剧烈咳嗽和频繁呕吐为腹内压增加的因素，均可造成钛夹发生脱落而引起出血。因手术切口相对较小，需对切口渗血的情况进行密切观察，术后对穿刺切口用腹带进行加压，防止因咳嗽造成内出血的发生。对引流液的性质和量进行记录，观察腹部体征，若术后腹胀、腹痛加剧并进行性加重，血压和血性引流液持续下降，则提示可能会发生活动性出血，应立即报告医生采取相应措施处理。
　　1.2.3.4 急性胃潴留 肾上腺肿瘤采取腹腔镜技术进行治疗时，因术中操作引起二氧化碳气体及神经反射对隔肌产生刺激，患者易出现呕吐、恶心、腹胀等胃肠反应，需在术前给予胃肠减压，避免腹压增高而有继发性出血发生。
　　1.2.4 出院指导 就用药及检查注意事项在出院前向患者进行指导，特别是患者为皮质激素不足时，激素口服需渐减量，并对其不良反应和作用进行讲解。介绍肾上腺功能不全的征象，如血压下降、肌肉软弱、恶心、呕吐、发热、疲倦等，让患者了解肾上腺功能不全的危害性。患者并发高血压疾病时，应对血压进行密切监测，降压药物依据血压情况进行调整，并定期来院复查。
　　1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P