急性左心衰64例呼吸道护理干预体会 左心衰

　　[摘要] 目的 探讨急性左心衰患者呼吸道干预对疗效的影响。方法 收集我科于2010年6月-2011年5月64例急性左心衰发作患者，分析疗效、心功能改变和呼吸道感染情况。结果 通过呼吸道护理干预后，大部分患者均获得临床症状好转出院。结论 对急性左心衰患者给予积极的呼吸道护理干预可以明显提高治疗效果、改善心功能以及控制呼吸道感染。
　　[关键词] 急性左心衰； 呼吸道； 护理
　　[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　急性左心衰是各种原因导致的心排血量急剧下降后继发出现肺循环功能障碍的缺血综合征[1]。患者出现咳嗽、气促、大汗、紫绀等呼吸窘迫症状，病情发展快，一旦处置不当，极易恶化为多器官功能衰竭。由于左心衰高危人群大多属于年龄大、生理免疫抵抗力差的高龄患者，因此常常出现在结构性肺疾病基础上合并感染，这就要求护士积极配合医生，做好全面的呼吸道护理干预措施，以保证救治成功率。收集我科于2010年6月-2011年5月首诊的64例急性左心衰患者，经过系统规范治疗、护理，所有患者均获得满意临床缓解,报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我科于2010年6月-2011年5月收治64例急性左心衰患者，其中男性45例，女性19例，平均年龄(64.3±12.5)岁。既往有高血压50例、陈旧性心肌梗死24例、慢性阻塞性肺疾病20例、心房颤动2例、尿毒症1例。诱发因素呼吸道感染43例、血压急剧升高7例、排便后用力或劳累5例、情绪激动3例、心律失常6例。就诊时心功能分级(NYHA分级)Ⅱ级5例、Ⅲ级47例、Ⅳ级12例。
　　1.2 临床表现 (1)咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，端坐位休息；(2)烦躁不安、大汗淋漓；(3)神志不清、淡漠懒言；(4)心率增快、血压正常或升高；(5)双肺满布干�音、肺底可有少许细湿罗音；(6)发生肺水肿时，双肺可闻及大水泡音以及高调哮鸣音。(7)体温≥37.5℃，血常规中白细胞增高≥10×109/L。
　　1.3 护理措施 (1)做好心理护理。向患者介绍抢救室的环境，使其放心，值班医生、护士均会尽最大努力进行各项治疗和护理，医生、护士关心体贴患者,利用语言技巧及实际行动增强患者信任感,争取家属配合,疏导安慰患者。并指导患者使用放松技术,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松等。(2)入院后遵医嘱取半坐卧位，下肢提高15-20度，限制活动，保暖。(3)严密观察患者病情变化，及时监测生命体征，包括血压、心率、心律、呼吸频率、血氧饱和度、体温等。(4)给予低盐低脂易消化饮食，记录患者24小时出入量；保持患者大便通畅，遵医嘱按时服用导泻药。(5)定期翻身、拍背、进行有效咳嗽和四肢运动，观察痰液的性质、量、颜色，必要时给予雾化吸入。(6)鼻导管高流量吸氧，使用30%乙醇湿化除泡30min，严重者可给与面罩吸氧，呼吸机持续加压给氧，增加肺泡压力，维持血氧饱和度在95%以上。(7)建立静脉通道，遵医嘱给予利尿、强心药物等等，并严格控制患者的输液速度，避免加重心脏负担。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果 1例因尿毒症家属放弃治疗，其中42例患者经治疗后显著好转，于急诊留观后出院，17例患者好转，但心功能仍处于Ⅲ级，继续入院规范治疗。
　　2.2 心功能改善 47例Ⅲ级心功能患者40例(85.1%)转为Ⅱ级，12例心功能Ⅳ级患者中2例(16.7%)转为Ⅱ级，其余10例(83.3%)转为Ⅲ级。
　　2.3 呼吸道感染控制情况 43例疑似呼吸道感染患者经治疗后，36例(83.7%)在治疗24小时后体温恢复正常，咳痰量明显减少。
　　3 讨论 急性左心衰是急诊科常见的心血管急症，而呼吸道感染常常是这类患者常见的诱因和并发症之一。急性左心衰患者多为老年人，大多合并有慢性阻塞性肺疾病等结构性肺疾病，再加上机体抵抗力下降，极易出现呼吸道感染。这也是左心衰症状难以控制的常见原因。
　　我们发现，通过积极的呼吸道护理干预，可以使患者的呼吸道感染症状在短期内得到改善。氧疗是非常重要的手段[2]，要注意流量和吸氧方式的选择，对于单纯低氧血症患者，可以给予高流量鼻导管甚至面罩吸氧，而对合并有CO2潴留情况，应给予低流量吸氧，不超过1L/min。定期翻身拍背、有效咳嗽可以改善过量痰液阻塞呼吸道的情况，可以在一定程度上缓解患者呼吸窘迫、气促的症状。
　　综上所述，急性左心衰患者的基础和呼吸道护理工作繁重而重要，有效的呼吸道护理可以控制急性左心衰患者呼吸道感染的发生和进展，从而对改善心功能以及患者生活质量具有重要的意义。
　　参考文献
　　[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2009,12-36.
　　[2] 陈劲.32例舒张性心衰的诊断分析[J].中华全科医学,2009,7(7):698.