白内障超声乳化及人工晶体植入术围手术期护理:白内障超声乳化人工晶体植入术

　　[关键词]白内障; 人工晶体植入术; 围手术期护理 　　[中图分类号] R776.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-161-01
　　
　　白内障是一种常见的眼科疾病,在我国已成为致盲的首要原因之一。目前,在我国白内障超声乳化术+人工晶体植入术成为治疗白内障的主要术式,良好围手术期护理,对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用[1]。我市中心医院眼科自2005年1月～2010年1月成功开展了白内障超声乳化术+人工晶体植入术,均取得了满意的效果,现将术前及术后的护理体会报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　通过病案室病历资料及临床病例观察,收集本组病人共396例,其中男性205例,女性191例,年龄14-92岁,平均年龄68.9岁。其中外伤性白内障9例,先天性白内障3例,其余均为老年性白内障。术前视力光感至0.2之间。
　　1.2 治疗方法
　　患者应用盐酸奥布卡因表面麻醉联合0.5%利多卡因球旁注射,10点钟巩膜隧道切口,注入粘弹剂,应用戴囊针完成连续环形撕囊,采用拦截式劈核法将核分为两部分,再分别超声乳化吸除(美国STREOZpremierDP3422),吸除残留皮质并扩大切口至5.5mm后植入透明人工晶体,吸除粘弹剂后恢复前房,结膜囊内涂妥布霉素/地塞米松眼膏。本组平均超声能量8%,平均超声时间56秒。
　　2 结果
　　白内障超声乳化联合人工晶体植入术具有切口小,角膜闪光小,术后视力稳定的优点[3],出院门诊3个月复查,未发现角膜水肿混浊、前房出血、人工晶体脱位及术后眼内感染。48只视力1.0,204只视力为0.8,105只为0.5-0.7,39只为0.5。
　　3 护理
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 手术前医护人员的准备
　　3.1.1.1 眼科检查 手术前查视力、色觉、光定位、测眼压,详细了解病人眼部疾病史,做眼科A超检查,确定人工晶体的选择。
　　3.1.1.2 全身检查 术前应给病人做必要的常规检查,胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等,询问了解病人的过去史,注意病人有无糖尿病、高血压,以决定是否可行白内障手术。
　　3.1.2 手术前病人准备
　　3.1.2.1 心理准备 因超声乳化治疗白内障是项新技术,护理人员应主动介绍该项手术的先进性、可靠性,用适当的语言交代术前各项准备,术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑,恐惧紧张心理,使其身心达到最佳状态,积极配合手术[2]。同时应热情接待病人,用亲切的语言与病人交谈,及时的解答病人提出的问题。
　　3.1.2.2 术前准备 ①一般手术前3d眼部点抗生素眼药水,每日3～4次,冲洗泪道,观察有无分泌物流出,冲洗结膜囊,嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动,以避免术中出血和玻璃体流出而影响手术效果。②散瞳:术前1h应用复方托品酰胺点术眼5～6次,以瞳孔扩大至5～6mm为宜。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 术后观察与护理 白内障超声乳化术后病人即可下床活动或回家休息,但应准确了解和判断并发症的早期症状和体征,及时采取有效措施仍然至关重要,白内障术后,特别是人工晶体植入术后,因手术刺激,都会出现不同程度的炎症反应,这与术中机械创伤及其它理化刺激有关,也与各自体质对创伤的应激性有关。
　　3.2.2 术后常规处理 术后1d更换无菌纱布,给妥布霉素\地塞米松滴眼液点眼,每日4～6次,反应重者,可每日给予球结膜下注射庆大霉素加地塞米松,炎症消退时停药,如同时滴用两种以上眼药,中间应间隔2-3分钟。如手术较顺利反应较轻的病人,不需散瞳,如果前房有渗出,应给予散瞳处理。滴、涂眼药时应嘱病人自行睁眼,或向下轻拉下眼睑,以免对眼球施加压力并注意无菌操作,滴药后加眼罩保护以免不慎误伤术眼。
　　3.2.3 生活护理 术后安静平卧,保证病人休息,不可过度活动,不可用力揉眼,避免用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑及做突然的低头动作。饮食清淡、易消化,并保持大便通畅,如有便秘,及时使用缓泻剂,同时还要防止视力过度疲劳。对高龄患者,由于反应相对迟缓,生活自理能力差,护理工作中,一定要耐心仔细,不急不躁,嘱其有事按铃,术后6h可起床轻微活动,自行饮食或上厕所。
　　3.2.4 术后并发症的护理
　　3.2.4.1 术后前房出血的护理 术后如发生前房出血,一般采取保守治疗,护理要点是嘱病人半卧位休息,应特别重视饮食护理,吃流汁或半流饮食,应多吃带有粗纤维的食物,以防大便干燥,而致大便时用力增大腹压而加重出血。
　　3.2.4.2 继发性青光眼 超声乳化术后眼压升高少见,眼压升高可造成对视神经的永久性损害,应及时点降压药和全身应用降压药,此时病人心理负担非常重,应耐心向病人做心理疏导指出低落的情绪对眼压的负面影响,解除心理压力,以利疾病的早日康复。
　　3.2.5 出院指导 有少数病人术后5～7d天可出现对人工晶体产生异物反应症状,应嘱病人5～7d到医院复查。如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状,应随时到医院检查,如无异常情况可间隙长一点时间再次到医院检查。一般出院后每周复查一次,连续两次,再后则每1月复查一次,连续2次。
　　参考文献
　　[1] 刘忆 超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术护理配合,实用护理杂志,1999,15(7):35.
　　[2]常虹 王国红 老年性白内障患者超声乳化加人工晶体植入术前心里护理,安徽中医临床杂志,2009.(21):5
　　[3] 孙文娟 魏雪芳,曾艳平,表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的护理配合[J],中华护理杂志,2000,35(8):494-495