外伤性白内障人工晶体植入40例体会:外伤性白内障好治吗

　　[摘要]目的 探讨外伤性白内障人工晶状体植入的临床方法。方法 8例无穿孔伤者住院后3-6d行白内障囊外摘出后房人工晶状体植入术。32例外伤性白内障中有26例1次完成伤口修复、白内障摘出及后房人工晶状体植入;另6例先行伤口缝合,经相应处理,炎症得到控制后1-4周后行白内障摘出及后房人工晶状体植入。术后均给予散瞳、结膜下注射抗生素及糖皮质激素,全身应用抗生素及糖皮质激素。结果 术后无一例眼球内感染发生。结论 外伤性白内障同时合并有角膜中央白斑、虹膜广泛黏连或缺损、房角黏连、玻璃体高度浑浊、眼底损伤等严重影响视功能者,不宜进行人工晶状体植入术。
　　[关键词] 外伤性白内障;人工晶体植入;眼内多组织损害;视力数指;眼角膜
　　
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组共收治外伤性白内障40例40眼。其中,男性33例,女性7例; 最大年龄66岁,最小年龄16岁,16-20岁4眼,20-55岁30眼,55岁以上6眼。穿孔伤并晶状体前囊破裂29眼, 眼挫伤8眼, 电击伤1眼,前后囊均破裂1眼, 1眼内异物。术前A超及角膜曲率检查,测定人工晶状体度数,经眼科B超及CT检查均无视网膜脱离。
　　1.2方法
　　8例无穿孔伤者住院后3-6d行白内障囊外摘出后房人工晶状体植入术。32例外伤性白内障中有26例1次完成伤口修复、白内障摘出及后房人工晶状体植入;另6例先行伤口缝合,经相应处理,炎症得到控制后1-4周后行白内障摘出及后房人工晶状体植入。术后均给予散瞳、结膜下注射抗生素及糖皮质激素,全身应用抗生素及糖皮质激素。
　　2结果
　　40眼中40眼全部成功Ⅰ期植入人工晶状体,所有患眼均有不同程度虹膜睫状体炎症反应,经治疗1-5周炎症反应消失。其中有28眼角膜穿孔伤均有不同程度角膜瘢痕形成。术后无一例眼球内感染发生。
　　3选择恰当的手术时机
　　3.1有晶状体囊破裂,晶状体皮质溢出至前房并接触角膜内皮,引起明显刺激症状或继发青光眼者,应立即手术[1]。
　　3.2晶状体脱位型白内障,常伴有其他并发症及眼组织损伤,可根据视力丧失程度和条件进行白内障手术或联合手术[2]。
　　3.3 新鲜伤口角膜破损重,眼球不成形,若无晶状体囊破裂,则先恢复眼球完整性,再行晶状体摘出及人工晶状体植入[3]。
　　3讨论
　　白内障是机械性眼外伤的主要并发症,人工晶体植入是目前提高白内障术后无晶体眼视力,恢复双眼单视外伤性白内障多发生于青壮年和儿童,绝大多数为的最好方法[4]。由于眼外伤的性质不同及合并其他眼组织损伤的复杂性,外伤性白内障的情况也是复杂多变的,对其术式的选择亦应根据不同的情况和条件进行综合考虑,而不能选用单一的术式。1)新鲜角膜伤口伴晶状体皮质溢出清除伤口表面渗出物,应尽量保留虹膜组织恢复嵌顿的虹膜,经伤口注入黏弹剂形成前房,缝线间断缝合角膜伤口,然后在上方作巩膜隧道切口行白内障摘出人工晶状体植入。2)外伤性白内障中多有虹膜黏连、虹膜根部断离、瞳孔散不大,往往给截囊,清除皮质,植入后房型人工晶状体手术步骤造成困难,本组有8眼虹膜黏连,使用截囊针拉开黏连虹膜,取得较好效果。截囊时应注意动作不可过大,以免造成晶状体悬韧带断裂,不可过深,以免后囊破裂。3)如有眼内异物的,可根据异物的部位选择术式,异物位于前房或晶状体内时,白内障摘出同时摘出异物;异物位于眼后段时,可先行白内障摘出,再行异物摘出,也可采用经平坦部摘出异物,再行白内障手术。4)儿童外伤性白内障植入人工晶状体的目的是保存视力和预防弱视,术后及时进行弱视训练对于重建双眼单视是非常关键的步骤。5)并非所有外伤性白内障术后都能植入人工晶状体,因为如强行植入人工晶状体,术后会出现严重的并发症。外伤性白内障同时合并有角膜中央白斑、虹膜广泛黏连或缺损、房角黏连、玻璃体高度浑浊、眼底损伤等严重影响视功能者,不宜进行人工晶状体植入术。
　　
　　参考文献
　　[1] 张红振, 努尔艳•依布拉西, 王颖, 阿孜古力, 郝尚臣.超声乳化前后中央和切口周围角膜组织的共聚焦显微镜观察[D]. 天津医科大学, 2005 .
　　[2] 张玉春,郭量. 86例角膜裂伤显微缝合手术治疗[J]. 山东医大基础医学院学报, 2001,(05) .
　　[3] 梁素云,李国庆,张涛,朱学甫,刘学进,等. 青光眼手术并发症的临床分析[J]. 上海铁道大学学报, 2000,(03) .
　　[4] 陈奕田. 丝裂霉素C在青光眼病人滤过手术中的应用[J]. 汕头大学医学院学报, 1998,(S1) .