中华眼视光学与视觉科学杂志【用“眼视光学综合观”维护视觉健康】

　　∞ 我国近视人数约占总人口的30%,每年新增近视患者超过3 000万,青少年的近视患病率更是高达50%~60%,全国现有戴眼镜的人数约为8亿; 　　∞ 信息化、网络化、电视的普及使人们“屏前时间”延长,长时间用眼导致视觉疲劳、干眼症明显增多;
　　∞ 老龄人群中约35%需要进行老视矫正;老年性白内障多见于45岁以上,且随着年龄增长而增多。
　　
　　近视,大多数人知道可以选择准分子激光手术;白内障,人们知道可以选择超声乳化+人工晶体植入手术。如果同时患了高度近视、晶状体混浊(白内障),您会去找准分子激光的医生看,还是找白内障的医生看,手术后有并发症找谁看,手术后视觉不佳再找哪个医生看呢?
　　这时,病人大概只能无措地奔走在各家医院,或是忍受视力障碍的痛苦折磨。
　　
　　观点:割裂式的诊疗模式是不科学的
　　
　　朱教授:现代医学分科越来越细。一个眼睛,简单地说包括角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、晶状体、玻璃体、视网膜和视神经。在一般老百姓看来,“眼睛有毛病就去看眼科,或是五官科(有的医院没有独立的眼科)”,而在眼科学有比较细致的分工,分为外眼疾病、内眼疾病、眼底疾病等。
　　比如一个患先天性白内障的孩子,他需要及时做手术,否则视觉无法发育。但孩子的屈光状态一般都是远视,做完白内障手术后更会出现超高度远视,以前这样的孩子需要戴“瓶底样厚”的眼镜矫正视力,这将严重影响他的生活和学习;如果当时手术时植入了正矫的人工晶体,孩子发育到了一定年龄又会出现超高度的近视(甚至超过1 200度)。这就出现了棘手的问题:孩子几岁该植入人工晶体,放多少度人工晶体;孩子开刀以后大部分会有散光,什么时候可以校正,选择准分子激光手术,还是再植入一个人工晶体做屈光校正;第二个近视晶体何时更换,还是在角膜上做一次准分子激光手术,以改善屈光状况……
　　在现有专科医院的医疗模式中,白内障需要做超声乳化+人工晶体植入手术,近视、散光等屈光不正需要做准分子激光手术,屈光矫正和白内障分属于不同的科室、不同的医生,如果再有其他的并发症,还可能涉及到更多的科室更多的医生。这种割裂式的、条块式的诊疗方式是不科学的,既不便于患者就医,也不利于维护患者最佳视觉,提高生活质量。
　　
　　观点:什么是“眼视光学综合观”
　　
　　朱教授:“量体裁衣”是眼视光学综合观的核心,使患者达到最佳视觉效果是最终目标。即始终应用现代视光学理念,综合评估每个患者的病情、视觉状况,根据其发展变化要求,综合运用各种技术,及时纠正其视觉障碍问题,保持和维护最佳视觉效果。“眼视光学综合观”是近年来国际眼科学的发展潮流,适合从零岁到终老的所有人群。
　　仍以前述先天性白内障孩子为例。孩子的眼睛本身在动态发展中,手术前应综合评估孩子自身发育情况、眼周情况和孩子的父母眼睛屈光状况,预估孩子未来20年眼屈光需求,准确地计算出植入晶体的度数,保证手术时放入合适的人工晶体;手术以后定期随访,跟踪评估、及时调整方案给予干预和视力训练等。在这里白内障手术与屈光矫正干预,二者应有机结合,不能偏颇。
　　再如,即使一个年近六旬的老人,有500~600度近视,只要他的身体机能“很年轻”,我们就不能简单地拿掉他自身的晶体装入人工晶体,而可选择做准分子激光手术或是有晶体眼人工晶体植入术(ICL),以保证他的用眼需求。
　　“眼视光学综合观”要求用一种新的观念作指导为患者服务,是眼科学发展的必然方向,它需要复合型的技术、复合型的人才。事实上,能够同时做好准分子激光手术和白内障手术的医生并不多。“眼视光学综合观”实施起来肯定会比较困难,但是再难我们也要去做,要朝着这个发展方向努力。
　　当越来越多的人能够接受“心脏杂交手术”,各种腔镜微创手术时,相信“眼视光学综合观”的理念也会为更多的人所接受。
　　
　　观点:保护视觉功能是终身事业
　　
　　朱教授:人们常说“要像爱护眼睛一样爱护……”保护良好的视觉功能是我们大家终身的事业。
　　以眼睛为例,年轻人很多有近视、散光,却没有多少人会重视及时校正,有的人甚至不闻不问,或是随意配个眼镜戴上。须知,散光会加速近视的发展,高度近视的人更容易患白内障。
　　很多人长时间看电脑屏幕,眼睛干涩不舒服,就随意买来“润眼液”反复滴用。一般眼药水里都有防腐剂,长时间滴用对视疲劳无益,还容易损伤角膜。
　　很多中老年人得了白内障,惧怕手术,花很多钱买各种各样的眼药水滴用。其实,这些非手术的方式治疗白内障,几乎都收效甚微!
　　青光眼患者单纯做青光眼手术后,很快就会产生白内障,同时闭角的问题也没有彻底解决。如果青光眼的人同时提早做晶体摘除手术,那么不但高眼压的问题解决了,随之而来的白内障问题也就解决了。
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　　现代医学呼唤“理性”的医生,他能客观地分析疾病治疗的各项治疗方式,并能为患者选择最安全、疗效最佳、创伤小,且最经济的治疗。同时,也需要患者具有明智的选择,更多地了解医学进展,更多地关心自己的健康! (记者侍茹)
　　
　　话说人工晶体
　　白内障手术以后要植入人工晶体。较常用的人工晶状体有硬片和折叠式软片两种。全部的硬片和大部分折叠式软片都是单焦点的。
　　多焦人工晶体可以看远也可以看近,但对比敏感度会有轻度的下降。
　　非球面人工晶体可以增加对比敏感度,适于经常驾车的一些中老年患者。
　　黄光人工晶体既可防止紫外线,还可以过滤蓝光,对一些视网膜黄斑区有病变的病人,可以起到较好的保护作用。
　　可调节人工晶体既可看远也可看近。与多焦人工晶体相比,可调节的幅度较小。
　　散光人工晶体主要适用于手术前有较高度数散光的病人。