地塞米松软膏 平阳霉素联合地塞米松瘤体内注射治疗婴幼儿脉管性疾病

　　[摘要]目的:应用平阳霉素(Pinyangmycin,PYM)联合地塞米松(Dexamethasone,DXM) 瘤体内注射治疗婴幼儿脉管性疾病并观察其临床疗效。方法:102 例婴幼儿脉管性疾病采用PYM、DXM 联合行瘤体内直接注射,间隔时间2 周,4～6 次为一个疗程。结果:经6～24个月随访,治愈59 例(57.84%),基本治愈30例(29.41%),有效9 例(8.82%),治愈和基本治愈率87.25%。结论:PYM 与DXM 联合瘤腔内注射治疗婴幼儿脉管性疾病,具有疗程短、疗效好、副作用小、安全可靠等优点。
　　[关键词]平阳霉素;瘤体内注射;婴幼儿;脉管性疾病
　　[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0875-02
　　
　　Treatment of vascular anomalies in infants with pinyangmyc and Dexamethasone in intracavitary injection
　　SHENG Hua1,ZHANG Ya-li2,WANG Ling1,MA Jie1,LI Yin-yin1
　　(1.Department of Plastic Surgery,2.Department of Pediatrics,Fuyang People"s Hospital,Fuyang 236000, Anhui,China)
　　
　　Abstract:Objective To evaluate the clinical effectiveness of combined Pinyangmycin and Dexamethasone intracavitary injection to treatvascular anomalies in infants. Methods Pinyangmycin(PYM) and Dexamethasone(DXM) were combined and injected into 102 cavities of the vascular anomalies infants , and such injection may be repeated every 2 weeks. This process may contain 4～6 times.Results All cases were followed up for 6～24 months.The cure and elementary cure rates were 87.25%,and there was no effectiveless case be found. Conclusion The data suggested that the ntracavitary injecttion of PYM combined DXM could be a safe、simple and effective therapy to vascular anomalies in infants.
　　Key words:Pinyangmycin;intracavitary injection;infant;vascular anomalies
　　
　　脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形二大类[1]。新生儿脉管性疾病的发病率为1%～2% ,1岁左右发病率上升至12% ,体重低于1 000g 的早产儿发病率高达22.9% ,其发病机制目前尚不明确[2]。婴幼儿时期的瘤体生长迅速,尤其位于头颈部的脉管性疾病,若不及时治疗会遗留不同程度的畸形和功能障碍。本文采用平阳霉素(pinyangmycin,PYM)联合地塞米松(dexamethasone,DXM) 瘤腔内注射治疗婴幼儿脉管性疾病54 例,取得了较好疗效,现报道如下:
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:本组102例,其中男32例,女70例,年龄2个月～3岁,平均1.07 岁。发病部位:唇部31例,面颊部32例,额部7 例,颧颞部14例,颈背部18例。其中静脉畸形(旧称海绵状血管瘤)45例,血管瘤(旧称草莓状血管瘤)23 例,微静脉畸形(旧称毛细血管扩张痣)34 例。瘤体大小:0.3cm×0.5cm～3.0cm×4.5cm。
　　1.2 治疗方法:治疗前常规测体温,行胸透和血常规检查,结果正常者可予以本方法治疗。将8mg盐酸平阳霉素溶解于2ml生理盐水中,抽取其中1/3～1/2 ,加入0.5ml(5mg/ml)地塞米松和2%利多卡因1ml,再以生理盐水稀释至4～5ml备用。经消毒后,从瘤体外0.5cm正常组织处进针,静脉畸形应穿刺瘤体,回抽有血后再注射,血管瘤和微静脉畸形宜从瘤体周边开始注药。注射后针孔以消毒棉球压迫2～3min。用药量根据瘤体的部位、大小、类型和患儿的年龄而定,每次PYM 用量不超过4mg,2 周重复注射,4～6 次为一个疗程,间隔1～2个月,可重复注射直至瘤体消失。PYM 总量不超过40mg。1.3 疗效判定标准[3]:治愈:瘤体完全消失,病变区皮肤色泽正常,无功能障碍,经1年以上随访无复发;基本治愈:瘤体基本消失,病变区皮肤色泽接近正常,不影响外观及功能;有效:瘤体缩小一半以上,但不能完全消失,需用其他方法治疗者;无效:瘤体缩小不明显或继续生长者。
　　1.4 随访:定期复诊,进行疗效评定。所有病例均随访6个月以上。
　　
　　2 结果
　　经过6～24个月随访,治愈59 例(57.84 %),基本治愈30例(29.41 %),有效9 例(8.82%) ,治愈和基本治愈率87.25%。未见无效病例。本文102例患儿中病变范围小者仅需注射1 次瘤体即可消失,多数注射4～6 次,PYM 最大用量40mg。其中,5 例治疗后出现发热,但体温均在38.5℃以下。局部坏死或感染2例(1.96%),经抗感染及换药治疗痊愈,但局部遗留瘢痕。上述病例多为早期治疗病例,多发生在年龄较小( 　　糖皮质激素因其具有抗炎、抗过敏作用,从而减轻了术后局部肿胀和发热,防止PYM 激发体内热源释放和过敏反应。因此, PYM 和DXM两者合用既起到了协同治疗作用,又避免了单一用药剂量大导致的诸多不良反应[8]。有报道认为,PYM安全性较高,但应注意: ①每次用药后应详细询问患者用药反应,一旦发生不良反应立即停药;②对过敏体质患者应慎用PYM或不用;③严格控制总剂量,尤其对老年或肺部有疾病的患者;④用药前应作好急救准备;⑤注射中及注射后应严密观察30min,无不良反应者方可离院;⑥嘱患者有任何不良反应立即就诊。
　　通过对本组病例的观察和1～3年的随访,我们认为平阳霉素局部注射治疗脉管性疾病,方法简单、疗效可靠、副作用小,值得临床推广。
　　
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　　[收稿日期]2010-04-17 [修回日期]2010-06-01
　　编辑/李阳利