髂腹股沟皮瓣【髂腰皮瓣修复小儿耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形】

　　[摘要]目的：总结髂腰皮瓣修复小儿耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形的体会。方法：6例小儿发生烧伤后耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形，采用对侧髂腰皮瓣转移修复局部瘢痕松解后的创面。结果：瘢痕挛缩畸形和器官牵拉得以矫正，供瓣区直接缝合，后期随访畸形和牵拉无复发。结论：髂腰皮瓣是修复小儿耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形的好方法，简便而且易于实施。
　　[关键词]髂腰皮瓣；瘢痕挛缩畸形；小儿
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0982-02
　　
　　Repairment of Children"s suprasymphysry and groin scar contracture with iliolumbar flap
　　SUN Zhi-gang,CUI Yong-zhen,LI Dong-hai,HE Li-xin，CAO Yu-jue，TU Hai-xia，ZHAO Xiao-hui，SUN Kai
　　（Department of Burn and Plastic, Beijing Youanmen Hospital,Beijing 100069,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo conclude the experience of repairment of scar contracture deformity on the region ofsuprasymphysry and groin.Methods6 cases of children suffered from the postburn scar contracture on thesuprasymphysry and groin region. The wound after removing scar was covered with iliolumbar flap.ResultsThe deformity of scar contracture and organ displacement was corrected, the flap donor site was sutured derectively. There was no relapse of contracture deformity.ConclusionIt is a good method of repairing the scar contracture deformity on the region ofsuprasymphysry and groin with iliolumbar flap for child. The method is simple and easy to operate.
　　Key words:iliolumbar flap;scar contracture deformity;child
　　
　　小儿深度烧伤创面易出现明显瘢痕增生和瘢痕挛缩畸形。自2003年5月～2007年9月我们采用髂腰皮瓣修复了6例耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形，收到良好效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　6例均为儿童，采用了髂腰皮瓣转移的方法修复了耻骨上和腹股沟区瘢痕，供瓣区均直接牵拉缝合。其它情况见表1。
　　
　　2手术方法
　　
　　先将耻骨上区（外阴根部）和/或腹股沟区瘢痕粘连处横行切断，并向四周在瘢痕下松解，使被牵拉的阴茎和阴阜复位，并使髋关节伸直，然后根据对侧可供应的髂腰皮瓣区的皮瓣组织量（供区直接缝合为度），适当切除局部部分或全部的瘢痕组织，并根据受瓣区的形状，在髂腹股沟区设计髂腰皮瓣，旋转点在腹股沟韧带、股动脉搏动点上方1～2cm处，蒂部宽度为4～5cm，仅在蒂部中央区保留1.5 cm宽左右纵形的皮肤组织。在深筋膜下切取分离皮瓣，分离到皮瓣旋转点后，切开蒂根至创区的皮肤及皮下组织，形成开放的隧道，将皮瓣转移覆盖到瘢痕松解区创面，分层缝合。供瓣区周围予以适当的皮下游离松解，然后直接牵拉缝合关闭。缝合方法采用皮下过度减张缝合方法（1）。
　　
　　
　　3结果
　　
　　3.16例皮瓣均全部成活，供瓣区切口Ⅰ期愈合，均有不同程度的肚脐向供瓣区移位，有2例分别于术后5个月和1年后复查，切口瘢痕不明显，无瘢痕挛缩和阴茎牵拉，肚脐偏移明显好转。
　　3.2典型病例1：某男，6岁，左下腹烫伤后瘢痕增生伴挛缩畸形1年入院。查见一般情况良好，心、肺部无异常发现。耻骨上区和左腹股沟部瘢痕增生肥厚明显，阴茎根部与腹壁瘢痕粘连，被牵拉上移，左髋关节屈曲位，不能伸直。在全麻下行瘢痕松解，将阴茎复位，并使左髋关节完全伸直。根据创面大小和形状，在右侧髂腰区设计髂腰皮瓣，皮半面积为10cm×19cm，蒂部为筋膜脂肪组织，宽度4 cm，仅在中央部位保留1.5cm宽的皮肤。自深筋膜层下切取皮瓣，通过明道转移至瘢痕松解区，分层缝合。供瓣区直接缝合关闭，切口一期愈合。术后可见肚脐明显右侧移位。术后5月复诊时可见局部无明显瘢痕挛缩和牵拉，供瓣区切口瘢痕不明显，肚脐移位明显好转。见图1。
　　3.3 典型病例2：另一会阴及腹股沟瘢痕挛缩的病例治疗情况见图2。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 由于小儿皮肤薄，易造成深度烧伤，并引起瘢痕组织明显生长，同时由于主动活动差，常采取一种保护性屈曲姿态。所以在功能部位容易出现明显的瘢痕挛缩畸形，限制局部的功能活动，并使周围器官受到牵拉而移位，这种情况多需采用整形手术的方法加以松解，否则可能使儿童的生长发育受到限制。临床上经常使用的方法是瘢痕松解和/或切除加植皮，而且需要尽量应用较厚的皮片，最好是全厚皮片，才能较好的最大程度的避免术后继发的皮片挛缩，使局部挛缩畸形不再复发。但即使是这样，由于儿童生长发育快于皮片的生长，且不能进行主动地功能锻炼，仍有不同程度的瘢痕挛缩畸形再发，因此小儿植皮修复瘢痕挛缩畸形的手术往往需要进行多次，才能使局部功能和形态得以保证。我们采用皮瓣修复的方法，根本上消灭植皮术后挛缩畸形再发的可能，6例患儿取得了满意的效果，无一例再次复发。
　　4.2一般来说，髂腰部皮肤软组织较松弛，6～7cm宽的切口完全可以直接牵拉缝合，而有些病人通过两侧皮下充分游离，10cm左右的切口亦可以直接缝合关闭。采用皮下过度减张缝合发关闭切口，将张力最大限度分散在深筋膜层，会刺激切口周围的软组织生物性增长[1-2]，使切口愈合质量明显提高，远期效果好，切口瘢痕不明显，肚脐移位也能较快地恢复。其实，如果直接进行全厚皮移植的话，髂腰部皮肤也是常用的全厚皮供应区，与其在髂腰部切取全厚皮，不如直接切取髂腰皮瓣移植具有更确切的效果。不仅更确实的矫正瘢痕挛缩畸形，而且兼顾了形态的完美，具有一定的美学效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]孙志刚,郭树忠,鲁开化,等. 皮肤伸展术中新增皮肤来源的实验研究[J]. 中国美容医学,2003，12（3）231-233.
　　[2]孙志刚,贺立新,曹玉珏,等. 皮下过度减张缝合法在张力性切口中的应用[J].中国美容医学,2007,16(3):18-19.
　　
　　[收稿日期]2008-02-19[修回日期]2008-06-12
　　编辑/张惠娟