[腰椎间盘突出症] 腰椎间盘突出的症状和治疗

　　专家答疑 　　 　　CT发现腰椎间盘突出就是腰突症吗 　　在正常人的一生中迟早都会出现腰椎间盘蜕变。Niesel通过CT检查发现，正常人30%~50%可有腰椎间盘突出。甚至可有大块髓核突出，却无神经根压迫刺激症状，即无症状性腰椎间盘突出（ALDH）。只要没有疼痛等症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症（腰突症）。
　　
　　没有腰腿痛就不是腰突症吗
　　绝大多数腰突症病人主要表现为腰腿痛。但也有些病人由于椎间盘突出位置关系，突出物仅刺激了本体感觉和触觉纤维，临床上只引起下肢麻木而无腰腿痛症状。还有部分病人椎间盘由椎管中央突出，仅表现为会阴部麻木、排尿排便障碍，甚至有性功能障碍，尽管没有腰腿痛症状，也应诊断为腰突症。
　　
　　腰突症会引起下腹痛吗
　　临床上确有腰突症病人只表现为下腹部或腹股沟区疼痛，主要见于高位椎间盘突出压迫了腰1、2、3神经根，导致这些神经根支配区域的疼痛。若突出的椎间盘刺激了窦神经中的交感纤维亦可引起下腹疼痛。
　　
　　腰突症会出现腿部抽搐吗
　　腰突症病人也可发生肌肉痉挛，多见于肌肉收缩之后。这是以小腿抽痛为主要表现的腰突症。系因神经根长期受压，使神经外膜或神经束间纤维化，造成神经根感觉纤维应激阈值增高所致。
　　
　　腰突症为啥下肢粗细不同
　　系因突出的椎间盘压迫了神经根，而神经根属于下运动神经元，一旦受到压迫损伤，就会引起神经根支配区的下肢肌肉萎缩、肌力减退，表现为两下肢有粗有细。另外，当行走或站立时由于疼痛将负重自然地移向健侧肢体，使患肢活动减少而发生废用性肌肉萎缩。
　　
　　腰突症为啥会有双下肢麻痛
　　腰突症常表现为一侧下肢麻木、疼痛。但少数人亦可表现为双下肢症状。系因：①同节段的中央型椎间盘突出；②不同节段不同侧的椎间盘突出；③椎间盘突出先压迫一侧，移位后再压迫刺激另一侧神经根。
　　
　　腰突症为啥会有大小便困难
　　当突出的椎间盘压迫刺激了马尾神经，就会出现会阴部和肛门附近麻木。当中央型椎间盘突出巨大，从后正中突向椎管，压迫突出物平面以下的马尾神经，就会出现便秘、排便不能控制、尿潴留、充盈性尿失禁，以及阳痿等性功能障碍，偶有持续性阴茎勃起。这些表现临床上称为马尾神经综合征。
　　
　　腰突症咋会出现间歇性跛行
　　间歇性跛行是腰椎管狭窄症的主要表现。但突出的椎间盘也会突入椎管，使椎管狭窄或腰突症并发椎管狭窄，除腰腿痛外还表现为间歇性跛行，即走一段路就会出现下肢疼痛麻木加重，蹲下或坐下休息片刻又可再走一段距离。
　　
　　都是腰突症为啥下肢放射痛部位不同
　　这是椎间盘突出时，压迫坐骨神经或股神经的某一支神经根所致。由于椎间盘突出多发生在一侧，所以就形成了单侧股神经或坐骨神经痛。放射痛多起于臀部，逐渐下行放射，但放射到哪一部位，要看突出的部位而定。①腰骶间突出，放射经大腿后、■窝到小腿后、跖部及小趾；②腰4~5间突出，放射经大腿外后处，经■窝到小腿外侧止于足背拇趾；③腰3~4间突出，放射经大腿前方，下行小腿内前方，到足背内前方。但腰4~5突出，可以有腰骶突出的放射痛；腰3~4或腰2~3也可有腰4~5及腰骶突出的症状，这要看突出的位置是否很偏外或稍居中。
　　
　　腰突症神经痛的性质如何
　　神经痛的性质有麻痛、刺痛、胀痛等，一般以麻痛为最多。疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重，是因这些动作，暂时使椎管内静脉扩张、椎管内压增高、蛛网膜内压也增高，而增加突出物对神经根的压迫。因站立时椎间盘受压大，膨出也大，神经受压就重。因此，行走或站立也可加重疼痛。
　　
　　腰痛咋会变成了腿痛
　　不少腰突症病人下肢神经痛出现后，腰痛可以即刻减轻。这是因为膨出的纤维环对硬膜或后纵韧带附近压力降低，神经纤维受到的刺激也减少，而突出物的压迫主要集中压在神经根上，所以腰痛换成了腿痛。另外，也可能是神经根受压的腿痛较腰痛更重，因而掩盖了腰痛，这是因为较重的神经痛，通过大脑皮层产生反射性抑制。
　　
　　腰、腿痛为啥时轻时重
　　腰痛与腿痛可以是持续的，也可以是间歇的。但临床上只要出现过腰痛并放射到腿部，即使症状在某一个时候消失，就不能排除椎间盘突出复发的可能性。只要压迫和炎性刺激不解除，疼痛就会持续，但也可能时轻时重。如患者因为劳动量大，或腰部活动较多，突出物膨出增多，增大了对神经根的压迫时，即可加重疼痛；有时休息后局部炎症减轻，因而疼痛也随之减轻或消失；有时活动后偶尔改变了神经根与突出物位置关系，即突出物位移，也可使疼痛减轻。
　　
　　腰突症为啥腰部活动受限
　　腰痛是椎间盘突出病变引起的，常因活动而增加疼痛，而腰部活动受限，是一个保护作用。腰部活动受限，可以是前屈动作受限，也可以是后伸或两侧倾弯动作受限；可以是一个方向的动作受限，也可以是多个方向。其原因为：①前屈腰时会使椎间盘后突增加，进一步压迫神经或硬膜而加重疼痛，疼痛的刺激迫使患者不敢屈腰，前屈时坐骨神经被拉紧，使突出物的压迫加重，疼痛就较重；② 因脊柱前凸度的减少，腰前屈的幅度当然也会减少；③腰部活动可以增加神经根对突出物的摩擦而增加疼痛，所以病人自然不敢做腰部活动。
　　
　　腰突症为啥早上不痛晚上痛
　　椎间盘位于每节椎骨之间，由于人们白天工作时大多直立身体，而身体的重量可将椎间盘压扁，若向后侧突出，便会挤压紧邻的神经根而引起腰腿痛。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部是整个躯干活动最频繁的部位，因此腰部是常见的疼痛部位。经过一个晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，神经根受压程度减轻，腰痛就能缓解。所以，这类病人往往早上疼痛减轻，甚至完全不痛，但当工作到中午过后腰痛又开始发作，越到傍晚就越痛。
　　
　　腰突症会不会造成截瘫
　　截瘫就是两下肢瘫痪，不能活动，同时伴有肢体感觉障碍和大小便功能障碍，多由交通事故、工伤、枪伤等脊髓损伤所致。在少数情况下，中央型腰突症髓核突出巨大，尤其是髓核急性脱入椎管，压迫到椎管内的脊髓，亦可导致脊髓损伤，但多为不完全性截瘫，多需急症手术。
　　
　　腰突症咋会引起上肢症状
　　腰突症本身并不会引起颈部和上肢症状。但有些腰突症病人除有腰腿痛外，确有颈部不适、疼痛和上肢麻痛等症状。这是由于颈、腰椎间盘蜕变，在发生机制上有许多相同因素。有些腰突症病人还往往伴发颈间盘突出，压迫刺激了颈神经根，就会出现颈、肩、臂疼痛和麻木等症状，临床上称为颈腰综合征。尤当突出的颈间盘压迫刺激了颈髓时，还会出现以四肢瘫痪为主要表现的脊髓型颈椎病的症状。颈、腰症状相互叠加，使症状错综复杂，扑朔迷离，往往导致误诊或漏诊。因此，当腰突症病人出现上肢症状时，可别忘了查查脖子。
　　
　　啥叫中央型腰突症
　　中央型腰突症是指椎间盘先从靠近后正中一侧突出，然后向中央及另一侧延伸，或是突出物巨大，同时压迫双侧的神经根。其临床特点是两侧下腰痛，并放射到两下肢，但两下肢痛的程度可不一致，症状逐渐加重。因这种突出压迫分散在数个神经根上，早期的疼痛并不如单侧突出那样重，体征也不那么清楚，诊断可有困难。若突出增大，即可出现不完全性瘫痪，会阴部感觉改变，大小便会发生障碍，此时症状虽较明显，但难与肿瘤等疾病区别。
　　
　　中央型突出与同侧双椎间盘突出该咋区别开
　　两者手术处理不同，单个中央型椎间盘突出在一个间隙中手术，而双侧突出则须打开两个间隙，暴露也有所不同，术前必须加以区别。其鉴别方法，除了靠感觉与肌力的差别外，还要参考发病时间的长短。同侧双突出很少同时出现上下两根神经根受压的症状。而中央型突出则多同时出现，亦即一根神经受压症状出现后，超过3个月再出现下一根神经受压症状者，是双突出。在3个月之内发生者多是腰4~5中央型突出。因为双突出很少同时发生，多为出现一个椎间盘突出之后，再逐渐出现另一个突出。CT或核磁可明确诊断。
　　
　　为啥我家祖孙三代都得了腰突症
　　这种情况临床上并非罕见，这涉及到腰突症是否会遗传。调查发现，20岁以下的青少年病人30%有家族史。国外报道，21岁以下已做手术的63例病人，其父母患腰突症的比例远高于正常人群。目前认为，腰突症的发病具有一定的遗传因素。腰椎的骨密度、腰椎结构的合理性、牢固程度和软组织的柔韧性等都有一定的家庭遗传性。尤以骶椎隐裂、骶椎崩解、骶椎腰化和腰椎骶化等最为明显。这些结构的异常，势必造成腰椎功能和局部抵抗应力下降，稍有不慎就会把腰“闪”了。
　　
　　腰突症是突出的椎间盘压迫的吗
　　长期以来，人们一直认为突出椎间盘的机械性压迫是造成神经根疼痛而导致腰突症的。但研究发现，正常人30%~50%可有椎间盘突出却无症状。临床上也常看到，有些腰突症病人的病变组织结构或形态学改变的程度，与腰腿痛的轻重和失能状况并不呈正相关。有些虽有大块的髓核突出，但无神经根压迫症状，即无症状性腰椎间盘突出。而另一些突出虽小，甚至并无髓核突出征象，却有严重的症状。这就说明我们对腰突症病因的认识过于简单化了。
　　
　　腰突症的确切病因是什么
　　近年诸多学者认为，突出椎间盘的机械性压迫，只是腰突症病理改变的基础。只有当被压神经根周围出现炎症时才会产生疼痛。研究发现，腰椎间盘自胚胎发育成熟后，血管蜕化而无血供。椎间盘被纤维环包裹与血液循环隔绝，因而具备自身抗原的基础，一旦椎间盘纤维环出现裂隙，髓核液中的椎间盘抗原物质即逸出到硬膜外腔，这些抗原成分与血液循环接触后，即产生免疫性或化学性炎症，刺激神经根而导致腰腿痛。这种炎性病因学说，不仅解释了HLPH等机械性压迫学说无法解释的现象，也为非手术治疗腰突症提供了重要的理论依据。
　　
　　照了X线片为啥还要做CT
　　X线片虽可显示腰椎侧弯、生理前突变小或消失、椎间隙变窄等腰突症的间接征象，却无法显示椎间盘影像。而CT能显示椎间盘突出形态、神经根鞘受压及硬膜囊受压变形等直观影像，已成为临床重要辅助检查手段。
　　
　　腰突症有哪些介入治疗方法
　　1.化学髓核溶解术。这种方法是，通过化学反应去除中央部髓核，达到缓解神经根压迫的效果，作为保守治疗和手术治疗之间的一个过渡措施，可使70%的患者避免手术。
　　2.经皮椎间盘髓核切除术（PLD）。其原理是，通过减少髓核的容量，使椎间盘内压力降低，但无法切除突出的椎间盘，仅适用于单纯性和急性突出病例。
　　3.经皮激光椎间盘减压术（PLDD）。是运用激光能量将椎间盘气化，以减少椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根的压迫。此法操作简便，安全有效，定位准确，操作时间短。
　　4.椎间盘射频技术。其原理是运用射频能量在椎间盘髓核内部，通过高温下分子分解，在椎间盘上切开多个槽道，降低椎间盘内压力，从而缓解疼痛并减轻椎间盘对神经根的刺激。该手术对邻近组织损伤极小，无热损伤之虑。
　　5. 椎间盘髓核成形术。是一种治疗腰痛的有效方法，但远期疗效尚待观察。
　　
　　腰突症有哪些微创手术
　　1.显微椎间盘切除术。通常作为标准椎间盘切除术的修正技术，可通过15~20毫米小切口，达到传统手术相同或更好的效果，目前已成为治疗腰突症的金标准。患者满意率在90%以上，手术并发症低于1.5%，只有不到5%的患者需二次手术。
　　2.显微内窥镜椎间盘切除术（MED）。是脊柱微创化的重要标志，将直视手术变为监视器上手术，切口约2厘米，优良率在90%以上，可与传统的椎间盘摘除术相媲美，但仍无法安全取代传统手术。
　　3. 侧后路内镜技术。适用于保守治疗无效的极外侧或椎间孔处椎间盘突出、脱出或椎间孔狭窄的患者。这是一项很有前景的技术，但对医生的技术要求很高。
　　
　　腰突症是否手术越先进越好
　　目前，治疗腰突症的各种新技术如雨后春笋，人工髓核及人工间盘假体在我国某些大医院已进入临床。如人工间盘置换是把病变间盘切除，再换一个人工间盘。理论上这样是可以的，问题是换一个什么材料的间盘才能和自然的一样。目前我国人工间盘假体多为进口，因为种族差异，这种假体在中国可能也会闹“水土不服”。某大学教师在某全国著名医院做椎间盘切除术后却疼痛依旧。在病因未明的情况下，再次手术置入一个人工间盘假体，结果却痛得死去活来，长期依赖吗啡止痛。虽笔者会诊确诊为“椎间盘原性腰痛”，但抗炎治疗为期已晚，回天乏术，病人绝望，自杀身亡。因此，选择什么手术必须针对病情。如果多种疗法对腰突症都有较好效果，就应选择经长期临床实践、创伤小、简便、安全、费用少的方法，切勿盲目求新、求洋。
　　
　　多节段腰突症都要切掉吗
　　有位患者核磁共振（MRI）显示有三节间盘突出，可能只有其中一个引起腰腿痛，其他两个属于ALPH，根本无须治疗，结果在某医院治疗时全切掉了，导致术后腰椎不稳继发腰痛。笔者会诊认为这种腰椎结构性紊乱，保守治疗无效，只能再做椎间融合术，平添了手术创伤、痛苦和巨额费用。由于CT，特别是MRI对腰椎间盘蜕变非常敏感，一些极为细小的病变都可显示出来。如果医生患了“器械依赖症”，不对病人进行认真的查体，不注意将影像学的异常与病人的症状和体征相对照，单凭影像学资料进行诊治，极易产生过度诊断和过度治疗的恶果。
　　
　　手术对腰突症是最佳选择吗
　　据文献报道，腰突症患者经手术治疗后，却有21.5%~40%的病人仍有程度不同的腰腿痛症状。有国外学者对青少年腰间盘切除后进行了疗效观察，在长达45年的随访期内，72例中竟有20例，即高达28%的患者需再手术。国内这种手术已很普及，在沿海经济发达地区，甚至连乡镇医院都敢做，做好做坏一次过，术后能做长期随访者可谓凤毛麟角，手术并发症及失败率可能更为严重。
　　
　　青少年腰突症为啥要慎手术
　　腰突症多发于青壮年，无论何种腰椎手术，都或多或少地破坏腰椎生理结构的完全性，影响脊柱的稳定性。对青少年来说，这种影响时间会更长，因此，应首选非手术治疗。
　　
　　手术失败的原因有哪些
　　1.多节段椎间盘突出的占腰突症的10%~20%，可造成术前定位不准而漏切、错切。
　　2. 有61.6%的腰突症患者伴有不同程度的椎间小关节增生、黄韧带肥厚、侧隐窝或腰椎管狭窄，手术往往顾此失彼，不能完全解除对神经根的卡压。
　　3.没严格掌握微创手术的适应症，对复合型腰突症无法解除侧隐窝、椎间孔和椎管对神经根的卡压。
　　4. 椎板切除后，大量增生的癜痕使硬膜和神经根与骶棘肌等发生粘连，压迫神经根使术后症状复发。
　　5.病变椎间盘切除后使脊椎生理重力平衡失调，可诱发邻近节段的椎间盘突出。
　　
　　重症复合型腰突症必须手术吗
　　复合型腰突症是指中央型多节段腰突症并发椎管狭窄和腰椎骨质增生及马尾神经综合征者。笔者曾会诊、接诊各地认为必须手术的这类重症患者，因惧怕手术风险或经济条件，拒绝手术后采用中药保守疗法多获治愈之效。一个典型病例是，某患者走路5分钟就腰腿剧烈疼痛、麻木。经北京三家医院会诊，确诊为多节段腰突症并弥漫性腰椎管狭窄及重度腰椎骨质增生，嘱其尽早手术，否则有瘫痪之虞。因惧怕手术风险，拒绝手术后慕名来津，遂采用中药内外兼治，经治2个月症状全消，可连续步行2小时，又巩固治疗1个月，收治愈之效，迄今4年步履如常。
　　
　　中药为啥能够治愈重症复合型腰突症
　　对单纯型或复合型重症腰突症采用中药内外兼治疗法，多可收治愈之效。在腰椎及相关穴位外敷磁药贴，其载药量和透皮效率为市售膏贴的16倍至数十倍，效力强劲，起效迅速。内含的乳酸脱氢酶（LD）、超氧化物歧化酶（SOD）等多种生物活性酶可使蜕变的组织细胞发生逆转，其突出椎间盘的还纳率可高达98.39%。多可解除突出间盘对神经根的压迫、刺激。同时内服中药神凤丹和通痹丹，可收消炎镇痛，祛风除湿、活血化瘀、舒筋通络、软坚散结、提高免疫力和改善微循环之效。内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，其效较单纯内治和外治显著。诸药协同不仅可消除免疫性或化学性炎症，还纳突出的椎间盘，还可扩大椎管，使椎管的绝对狭窄变成相对狭窄或不狭窄。因此，对腰椎管狭窄症同样有满意疗效。
　　
　　腰突症为啥治不好
　　腰突症的特点是易复发，尤其是伴有神经功能障碍者修复时间较长，打不了“短平快”。为啥治不好，究其原因：1.治疗方法选择不当；2.跟着广告走，频繁换药或更换治疗方法，哪种方法都没坚持至足够疗程。采用中药内外兼治疗法，单纯性腰突症2~3个疗程多可收治愈之效。复合型腰突症病理改变错综复杂，多需3~6个疗程，个别要11个疗程。多数学者认为，经治6个月无效，则手术干预就很难幸免了。
　　
　　保守治疗腰突症为啥要卧床休息
　　保守治疗的基础是避免负重，不仅可减轻对神经根的刺激，还有助于突出椎间盘的还纳。治疗期间尽量不要走、不要站，更不宜坐，因为坐位时对椎间盘的压力比站立位至少要大4~5倍，应卧床休息2周为妥。
　　
　　腰突症治愈后如何做腰背肌锻炼
　　腰突症基本治愈后，每晚睡前应按顺序坚持下述运动疗法，总计10分钟，以松解粘连，增进腰背肌力，促进彻底康复，防止复发：
　　1. 爬行运动。运动医学家指出，四肢爬行动物比直立行走的动物血液循环更流畅，极少患腰椎疾病。双手、双膝着地或着床，头部自然上抬，腰部自然下垂，爬行20米左右。
　　2. 俯卧撑。以不疲劳为度。
　　3. 抱膝触胸疗法。仰卧床上双膝屈曲，双手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作，连续做10~30个。
　　4. 挺腰运动。仰卧床上双膝屈曲，以双足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆、尽量把腹部与膝关节抬平，然后放下。一起一落为一个动作，连续做10~30个。