[脊柱内固定围手术期预防性使用头孢唑啉钠的疗效分析] 围手术期管理脊柱下载

　　[摘要] 目的 观察在脊柱内固定手术围手术期选用头孢唑啉做为预防性用药的安全性及可行性。方法 选取贵州省人民医院脊柱组规范性使用抗生素前150例内固定手术患者，及规范性使用抗生素头孢唑啉钠150例内固定手术患者，随机分为两组观察其在住院费用，平均住院日，感染率等方面的差异性。结论 在脊柱围手术期规范性使用头孢唑啉钠做为预防性抗生素是安全有效的。
　　[关键词] 脊柱内固定术I类切口； 无感染指征； 抗菌药物
　　[中图分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-070-01
　　
　　脊柱内固定手术所需时间较长，感染风险较大，术后切口感染会对手术效果、患者的康复以及经济负担造成巨大负面影响，因此在脊柱内固定术围手术期预防性使用抗生素对预防和及时控制感染发挥了重要的作用。如何在在脊柱大手术中合理选用抗生素，是一个重要的课题。2010年11月份开始，贵州省人民医院骨科脊柱组根据相关资料[1]选取头孢唑啉钠作为围手术期的预防性用药，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 将该院脊柱科2011年1-9月选取围手术期使用头孢唑啉钠的150例脊柱内固定手术患者按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性应用抗生素头孢唑啉钠，作为实验组；2009年同期150例使用其他抗生素的手术患者作为对照组。手术切口均为I类切口，术后常规置放引流管。排除先锋皮试阳性、糖尿病、合并其他感染因素存在，以及术后需长期卧床，高位截瘫患者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 临床用药督导 自2011年11月起，对临床用药进行监督，做到安全、有效、合理和经济用药。
　　1.2.2 抗生素的选择 自2011年01月起实验组根据《抗菌药物临床应用指导原则》选用一线用药头孢唑啉钠。对照组则根据管床医师临床用药经验选者使用，多为二线用药。
　　1.2.3 给药方法 患者在术前0.5-2h内给药，初始剂量为注射用头孢唑啉钠2.0g，手术时间超过3h或失血量>1500m1，在手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。
　　1.2.4 观察指标 观察患者2010年1-9月和2011年同期在围手术期抗生素平均应用天数、人均住院日、人均住院费用和感染率等医学经济学指标。其中2011年是严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理进行预防性围手术期应用抗生素。
　　2 结果 1)实验组抗生素平均应用天数,人均住院日低于对照组 经t检验，P0.05无显著性差异。2)2011年元月起在督导规范性使用抗生素后,实验组与对照组相比,实验组人均抗生素应用费用有明显下降。经ｔ检验P0.05)。
　　3 讨论
　　3.1 感染的原因 手术切口感染源主要来自两方面:内源性，来自皮肤、呼吸道、泌尿生殖道等；外源性，来自手术室空气传播污染及手术器械污染。空气污染在采用空气净化的手术室能将感染率降低到1% 左右[2]。
　　3.2 预防性用药的时机 根据王子平等报道，术前投以头孢唑啉2g后测定的血清。引流液及骨组织中药物浓度均超过对其敏感细菌的MIC。特别是术中，血清药物水平是常见致病菌金黄包葡萄球菌和表皮葡萄球菌MIC的数十倍。骨组织中药物浓度最低例为2.9ptg/g。亦为金葡菌MIC-90的3.6倍[3]。Classen研究预防性抗生素使用与切口感染之间的关系。对4组病例在手术前后不同时间投以预防性抗生素，结果发现术前0-2小时内投药，切口感染率最低。因此，在无菌操作的前提下，在脊柱内固定手术围手术期，规范、合理的预防性使用头孢唑啉钠是安全可行的。
　　参考文献
　　[1] 刘敏,蒋玲.骨科术后规范化预防性应用头孢菌素的疗效分析[J].山东医药2006,46(22):37.
　　[2] 王义生,王孔献,谢金刚等.骨科术后感染[J].中华骨科杂志,1991,11:58.
　　[3] 王子平,顾友文等.骨科无菌性手术抗生素的预防性应用[J].中华骨科杂志,1995,3(15):163.