上消化道出血病人的护理_上消化道出血护理问题

　　[关键词]上消化道; 出血; 护理 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-129-01 　　
　　上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道(食管、胃、十二江指肠、空肠上段、胰、胆道)的急性出血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。若出血量过大,出血不止或治疗不及时,可导致死亡。上消化道出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否,而且与临床护理有着密切的关系。因此,做好此类患者的护理,是促进疾病好转的重要措施之一。
　　1 病情观察
　　1.1 严密观察生命体征在大出血时,每15-30min测脉搏、血压,有条件者使用心电监护仪进行监测,消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小。脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢。失血者体温多低于正常或不升。
　　1.2 观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24 h出入量。出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
　　1.3 有头晕、心悸、出冷汗等休克表现时,及时报告医师对症处理并做好记录。
　　1.4 观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血,并动态观察各项生化指标,如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
　　2 一般护理
　　2.1 迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。大量出血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用。
　　2.2 加强基础护理
　　体位护理:出血期间应绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息。
　　饮食护理:严重呕血或明显出血时,必须禁食,24 h后如果出血停止,可给少量温凉流质饮食。指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。出血后3天未解大便者,慎用泻药。
　　口腔护理:由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔会有残留,给口腔细菌生长创造条件,易引起口腔感染,因此,必须认真作好口腔护理,每日2次,防止口腔感染。
　　皮肤护理:消化道出血的患者,血循环较差,尤其是便后,易污染床褥。因此,必须避免局部组织长期受压,应经常更换体位,按摩受压部位局部组织,保持皮肤清洁。每次排便后,用温水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,或用棉垫、气圈等垫起。保持床褥平整干净,避免拖拉患者。使用便器时,动作要轻,注意有无破损,以免损伤皮肤。
　　3心理护理
　　患者面对大出血时,常常产生紧张恐惧心理而加重出血,尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担,感到前途暗淡,消极悲观,对治疗失去信心。因此,做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作,可给患者以安全感,解除患者精神紧张及恐惧心理,树立战胜疾病的信心,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
　　4 用药指导
　　严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
　　5三腔二囊管压迫止血的护理
　　插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg,食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg,密切观察引流液的颜色和量,置管24 h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死。
　　6对症护理
　　发绀者应吸氧,绝对卧床休息至出血停止。烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。使用双气囊三腔管压迫治疗时,遵执双气囊三腔管护理常规。使用特殊药物,如善宁、垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医师处理。作好抢救和手术准备。
　　7健康指导
　　向患者和家属宣教与本病相关的知识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生作好治疗和抢救工作,指导患者出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少活动,保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,在医生指导下用药,对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用,如阿斯匹林、保泰松等。禁烟、酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生,劳逸结合。
　　总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。