【小吸管微创肿胀麻醉腋臭根治术的护理体会】腋臭根治术

　　腋臭是皮肤美容外科常见疾病。它是在遗传的基础上，由大汗腺分泌的无臭味的乳状液,排出后被细菌分解而产生短链脂肪酸而发生特异性臭味。大汗腺主要分布于腋窝、乳晕、肛门及外阴，于青春期分泌最旺盛，气味最浓烈，且以青年人最多见。腋臭目前治疗方法很多[1-3]，我科采用小吸管肿胀麻醉吸刮术治疗腋臭获满意效果，现将护理体会总结如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1本组病例选自2002年5月～2007年3月在我科就诊的患者108例（女85例，男23例），年龄13～48岁，平均22岁，12例有激光、注射及其他外科治疗史。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1术前准备：术区准备：剔除腋毛,用龙胆紫棉签沿腋毛边缘外1.0～1.5cm画以梭形标记,确定手术吸刮范围。麻醉药准备：按0.9%生理盐水500ml，2%利多卡因20ml，肾上腺素1mg配置成混合液供肿胀麻醉用。专用器械准备：一次性20ml注射器1副，7号长针头一个，3mm不锈钢钝头脂肪抽吸管一根。
　　1.2.2 手术步骤：患者平卧，双上臂上举外展掌置于枕后，常规消毒铺巾，于上臂内侧距腋毛1.5cm处以2%利多卡因局麻，作一长约5mm切口，用20ml注射器接7号针头抽混合液作肿胀麻醉，注射时缓慢肿胀至皮肤微白发硬，轻揉术区使混和液均匀，3min后以进针点为中心，对术区行扇形抽吸，抽吸完用纱布积压术区，使渗液排出，创口缝一针，术区用棉垫加压，8字法包扎，包扎时注意松紧适度。
　　1.3 效果评估：108例受术者术后随访3个月～2年，均未出现感染、血肿、坏死。由于微创切口隐蔽，受术者满意度极高。其中有5例留有不同程度异味，二次手术后异味去除，手术根治率达95％。
　　
　　2护理
　　
　　2.1心理护理：腋臭患者由于身上散发不同程度的异味，日常生活中给患者带来很大的心理压力，患者往往自卑，情绪低落不愿与人交流，所以心理护理尤为重要,应主动热情,耐心讲明疾病原因及可治性、手术方法及术后效果，消除其紧张、自卑情绪，并加以鼓励，帮其树立信心更好配合手术。
　　2.2 术前护理：因术后10天内不宜沐浴，手术宜选在天气较为凉爽的春秋季节进行。术前应详细询问患者有无心血管疾病，有无精神异常是否瘢痕体质，目前有无其他感染等，并行常规术前检查，有凝血功能异常的不予手术，女性患者应询问月经史，避开月经期。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 术区加压包扎：由于手术切口小，抽吸面较大，故棉垫8字法加压至少3天，以防止皮下血肿发生。24h内观查渗出液量色，渗出液多时及时更换棉垫，加压过程中嘱患者不可较大幅度运动，双臂不做上举，伸展动作，以免引起出血影响愈合。
　　2.3.2 伤口护理：保持术区干燥，避免沐浴浸湿污染敷料，减少运动量以避免大量出汗，术后3天换药，7～10天拆线。
　　2.3.3预防感染增加营养：遵医嘱口服3天抗生素预防感染，禁食辛辣刺激食物一周，加强营养，多吃高热量、高蛋白食物以增强机体抵抗力，加速愈合。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1我科采用的小吸管微创手术方法术后切口微小隐蔽、手术根治率高，较其他腋臭治疗方法更有效。
　　3.2术前正确的心理指导有利于稳定患者的情绪使其积极配合治疗，达到最佳的治疗效果。在心理指导时应注意针对不同年龄、性别、职业、习俗、学历等采取不同的指导方式，指导时态度需真诚热情、语气关切轻柔、语言通俗易懂，使患者消除恐惧心理，充分理解手术方法取得最佳配合。
　　3.3腋窝处组织疏松，抽吸后表层皮肤与皮下组织为分离状态，准确有效地包扎可防止血肿、坏死等并发症[4]，在包扎时注意松紧适度，嘱患者注意包扎有无松动，强调双臂限动的重要性，不做上举伸展，使棉垫加压在位有效，门诊手术观察不同于住院手术观察，术后观察护理都由患者自身完成，故术后宣教十分重要，是手术成功的另一半。护士应指导患者如何观察伤口，交待复诊时间，指导合理用药及注意事项提高患者主动配合治疗意识，使各项治疗护理措施有效执行，达到治疗最佳效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]钱 江，林自华，陈 智，等.两种手术方法治疗腋臭49例对比分析[J].中国美容医学，2003，12(2)：150-151.
　　[2]郑丹宁，李青峰.小切口摘除大汗腺治疗腋臭[J].中国美容医学，2004，13(4)：419-420.
　　[3]沈 华,沈尊理,黄燮青,等.四种方法治疗腋臭临床分析[J].中国美容医学，2004，13(6)：686-688.
　　[4]张明媚，胡永璐，郝 瑜.腋臭行大汗腺清除术后常见并发症及护理体会[J].中国美容医学，2007，16（1）：120-121.
　　
　　[收稿日期]2007-06-18 [修回日期]2007-07-20
　　编辑/何志斌
　　
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