ＳＭＡＳ分离除皱术防止面神经颈支损伤的解剖学研究_面神经颈支

　　[摘要]目的：为面颈区SMAS分离除皱术防止面神经颈支损伤提供解剖学依据。方法：在12例新鲜标本和8例防腐固定标本上，解剖观测了面神经颈支的走行、分布、毗邻，建立相关的坐标体系，并得出面神经颈支的体表定位的坐标参数，分析颈支的分布特点及预防其损伤的手术操作方法。结果：在以下颌角后下方最凸点为原点。的坐标系中，左侧面神经颈支的坐标值为：(14．0ram，28．6±4．1mm)、(1 0．0mm，6．2±2．7mm)、(6．0 mm，一6．8±3．0mm)、(2．0mm，一16．2±4．5mm)、(O．0mm，－18．0±3．5mm)、(一2．0mm，一21．8±4．2mra)、(一6．0mm，一28．O±3．4mm)、(一1 O．0ram，一32．4±4．3mm)。右侧侧面神经颈支的坐标值为：(一1 8．0mm，24．2±5．1mm)、(一14．0mm，1 O．2±4．5mm)、(一1 O．0mm，一O．1±4．3mm)、(一6．0mm，一9．8±5．4mm)、(一2．0mm，m一1 5．4±6．7m)、(0．0mm，一1 8．O±5．8mm)、(2．0mm，一1 9．8±5．6mm)、(6．0mm，一22．8±4．9mm)、(1 O．0mm，一26．O±6．2mm)、(14．0mm，一29．2±5．3mm)、(18．0mm，一31．8±5．7mm)。结论：临床医生熟悉面神经颈支的位置、走行，有利于减少SMAS分离除皱术对其的损伤。
　　[关键词]SMAS；面神经；颈支；除皱术
　　[中图分类号]R332．8；R782．2 [文献标识码]A
　　[文章编号]1 008―645 5(2 007)02―01 66―03
　　在面神经研究报道中，与除皱术密切相关的面神经颈支的解剖学研究尚不多见。我们对面神经颈支进行详细的解剖学研究，并给出适当的坐标定位指标，旨在明确面神经颈支走行分布与面颈区SMAS分离除皱术的关系，为临床操作提供相关的解剖学依据。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1．1材料：选用12例新鲜标本(24侧)和常规防腐固定标本8例(16侧)，均为女性，年龄25～55岁。1．2方法：仔细解剖面神经颈支，观测其行程、分布；同时为面神经颈支作一坐标定位，方便临床应用，其坐标定位方法为：①取一张厚度为0．5mill的透明塑料膜，用一张带有刻度(最小刻度为mm)的坐标纸，用胶水固定其在透明塑料薄膜上，用圆规针将刻度真实的刻度到薄膜上成点，准确在塑料薄膜上建立直角坐标系，其最小刻度为2ram；②然后将带有刻度的软塑料薄膜平铺于标本的面侧区，坐标原点。正对着下颌角后下方的最凸点，x轴为经过原点。的水平线，y轴垂直于x轴，用油画笔将左、右两侧面神经颈支比较完整的描点到薄膜上；③最后将薄膜平铺于玻璃上，测得其坐标参数值。这种方法，可更加真实的反应出面神经颈支的具体位置。
　　
　　2结果
　　
　　2．1面神经颈支是支配颈阔肌的神经。面神经绝大多数以一‘个根由茎乳孔穿出，斜向前下穿行于腮腺浅、深两部之间。在40侧中，有38侧，占95％。面神经根又常发出上、下两干，占85％(34例)，面神经颈支多与下颌缘支共同起自于下干，在腮腺深面起点处，面神经颈支的直径为(1．42±0．21)mm(约1．26～1．67mm)。该神经自腮腺下缘穿出后，经下颌角与胸锁乳突肌上部前缘中点稍内侧，由后上向前下跨过下颌后静脉的表面，进入颈阔肌深面，在平下颌角下缘的高度，多向前发一短分支，占90％(36侧)。该支起点处的直径为(O．82±0．17)mm(0．54～1．OOmm)，沿下颌角下方(19．02±0．75)mm(16．16～21．70mm)多发出第二个子分支，占80％(32侧)，行向下颌下腺的表面。颈支的主干在平甲状软骨前角的高度，距胸锁乳突肌前缘(18．93±0．28)mm(17．14～21．32mm)处进入颈阔肌的深面。
　　
　　2．2在已经刻好坐标的塑料薄膜上，绘制出面神经颈支在塑料薄膜上投影位置，经测量后得出其坐标值(表1，2)。根据结果绘制出坐标图(图1，2)。
　　
　　3　讨论
　　
　　自1969年首次提出面部深部结构的再复位后，1976年Tessier以及Mitz和Peytonie进一步提出SMAS(表浅肌肉腱膜系统)的概念。其后被引入到第二代除皱术。SMAs是面部由头至颈的一个皮下纤维膜状结构，它与面部表情肌相连，所以它本身好像是这些表情肌的腱膜，其范围较广，向上过颧弓与颞浅筋膜、帽状腱膜相连续；向前过腮腺、颊、上唇达鼻部；并连接眼轮匝肌、额肌；向后连接耳上肌、耳后肌和帽状腱膜。成形和悬吊SMAS瓣除皱术可以拉紧表情肌从而达到除皱的目的。第一代除皱术――皮下分离术是单纯去除多余皮肤并拉紧，短期效果较满意，但维持时间较短，SMAS分离除皱术则较好地克服了除皱维持时间短的缺点，术后效果维持可长达5～8年。目前临床应用的SMAs瓣技术有：①单纯sMAS瓣悬吊技术；②颞浅筋膜SMAs瓣悬吊技术；③SMAS颈阔肌瓣技术。
　　1988年，Dsillatkis等人研究认为随着年龄增长，面部老化是由于面部软组织间的平衡关系丧失，骨骼、肌肉、脂肪和皮肤问关系进行性的出现容量、大小部位和张力度的改变。除一般皱纹外，其中颈部松弛下垂是面部老化的重要特征，主要是由于颈阔肌的松弛下垂以及皮下脂肪组织量的改变，其中下颌角下方脂肪堆积并皮肤松弛下垂者，临床称之为“羊腮”，影响外观明显，利用SMAS分离、成形、悬吊一一次成形术是目前较理想的手术方式。由于面颈部sMAS局部解剖及生理特点，颈部分离时特别注意防止损伤面神经颈支，一旦损伤，其支配的颈阔肌瘫痪萎缩，导致SMAS层对颈阔肌起到悬吊作用显著降低，往往致使手术失败，最终严重影响求美者生理和心态。我们通过解剖面神经颈支，观测其形成、分布、毗邻，多点定位其走形，并给出简单可行，且较为准确的坐标系，对临床医生行面颈部sMAs分离除皱术时有效保护面神经颈支具有积极的意义。
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)