左归疏肝汤加减对多囊卵巢综合征不孕症患者激素水平及妊娠的影响

秦雯英，徐伟

作者单位：
253600 山东省乐陵市中医院妇产科

多囊卵巢综合征的患者临床表现为内分泌紊乱，是一种代谢异常疾病，占无排卵性不孕人数的65%，亦是致使孕龄女性无法生育的主要原因之一[1]。多囊卵巢综合征不孕症患者会出现月经失调、长期不排卵。且多囊卵巢综合征不孕症患者妊娠流产率极高，达到了50%[2]。针对多囊卵巢综合征不孕症患者的常规药物治疗手段是使用克罗米芬等药物[3]。此类药物虽利于患者排卵，但会抑制子宫内膜增生，最终导致高排卵、低受孕的状况出现[4]。不同于西医，中医认为，通过对患者的调养，改善患者体质与气血，进而促进患者机体激素平衡[5]。本研究观察左归疏肝汤加减对多囊卵巢综合征不孕症患者激素水平及妊娠的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年3月李鸿娟传承工作室门诊所收治的多囊卵巢综合征不孕症患者60例，通过电脑随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者年龄21～37(27.82±2.53)岁。对照组患者年龄20～36(27.32±2.23)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：患者及家属均已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)对所涉及的药物过敏患者；
(2)患有严重精神疾病的患者；
(3)依从性不高的患者。

1.3 治疗方法 对照组采用克罗米芬(枸橼酸氯米芬)治疗：患者在其月经期的第3天开始给予枸橼酸氯米芬胶囊(上海衡山药业有限公司生产)每天50 mg口服，连续治疗5 d，重复3～4个周期。

观察组在对照组基础上加用左归疏肝汤加减：怀牛膝6 g，玉竹、合欢皮、川楝子、香附、枸杞子、山萸肉各10 g，菟丝子、补骨脂各12 g，山药15 g，熟地20 g。患者在其月经期的第3天开始，每天1剂以水煎400 ml，分为2次顿服；
服用至排卵期时，于基础药方中加入王不留行10 g，枳壳15 g，丹参、鸡血藤各30 g；
待优势卵泡排出后第1天，于基础药方中加入炒杜仲、苏梗各10 g。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的排卵情况、妊娠情况、治疗前后的生殖激素水平及不良反应。于患者的月经期第3天采集血液样本，通过检测仪分析患者的黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)以及睾酮(T)水平。

2.1 排卵情况、妊娠情况比较 观察组优势卵泡率、临床妊娠率分别为93.33%、63.33%，高于对照组的53.33%、36.67%，差异均有统计学意义(χ2=12.273，P<0.001；
χ2=4.267，P=0.039)，见表1。

表1 对照组与观察组排卵情况、妊娠情况比较 [例(%)]

2.2 生殖激素水平比较 治疗前，2组LH、FSH、T水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组LH、T水平较治疗前降低，FSH水平较治疗前升高，且观察组降低/升高的幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后生殖激素水平比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义(χ2=5.963，P=0.015)，见表3。

表3 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌代谢性疾病，多发于育龄期女性，会影响其在青春期至更年期期间的身心健康。随着社会经济发展，人们生活、饮食习惯也发生了改变，多囊卵巢综合征发病率逐渐增高，如何合理有效治疗多囊卵巢综合征是目前研究的重点。多囊卵巢综合征主要临床表现为月经紊乱、多毛、高雄激素性痤疮、脱发、皮脂溢出、卵巢多囊样改变等，严重者还可导致不孕、阻塞性睡眠窒息等疾病。多囊卵巢综合征一直是生殖学的棘手领域，针对多囊卵巢综合征患者多采用克罗米芬治疗，使患者下丘脑细胞中的雌激素受体得到竞争性结合，进而调节患者体内黄体生成素、卵泡刺激素及睾酮水平，促进患者排卵[6]。但克罗米芬必须依赖患者的雌激素靶器官，需受体结合，但患者靶器官雌激素不充足，因此会出现子宫内膜变薄以及卵巢过度刺激综合征，最后导致高排卵、低受孕情况出现。祖国医学认为，生殖活动与人体肾脏息息相关[7]。肾脏聚精，主导者人的生殖及发育。卵子是生殖根本，藏于肾脏，因此健康的肾脏是有效排卵不可或缺的要素[8]。肝肾同源，对女性生殖可起到有效调节作用，肝气顺畅则能正常排卵行经[9]。左归疏肝汤旨在养肾、疏肝、活血，方中的菟丝子、山药等中药材是温肾补阳佳品；
川楝子、香附可以疏肝解郁；
玉竹可活血化瘀。在女性的排卵期应用左归疏肝汤加减治疗不仅可有效调节患者的生殖激素，还可改善由西药造成的不良反应，帮助其有效排卵[10-13]。

多囊卵巢综合征不孕症在临床上治疗方法较多，常规西药治疗及左归疏肝汤加减治疗是其中常见治疗方法，本研究经过采用这2种方法联合治疗后，根据研究结果分析，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义。说明观察组采用左归疏肝汤加减治疗方法疗效水平高于对照组。同时，治疗前后生殖激素水平比较发现存在一定差异，治疗前，2组LH、FSH、T水平比较差异均无统计学意义；
治疗后，2组LH、T水平较治疗前降低，FSH水平较治疗前升高，且观察组降低/升高的幅度大于对照组，差异均有统计学意义。根据本研究结果可知，观察组患者激素水平得到了更为明显的改善，可更有效地促进排卵进而分娩生产。

综上所述，对于多囊卵巢综合征不孕症患者加用左归疏肝汤加减治疗可有效调节患者的生殖激素水平，有助于患者的卵泡排出，提高妊娠率，治疗效果确切，不良反应发生风险低，安全性有所保障，值得进行推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。

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