郑氏传统针法治疗五官科疾病之特色浅析*

孟丽娟，赵耀东，2，方晓丽，刘强，曹婧

1 甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000

2 甘肃中医药大学附属医院针灸中心 甘肃兰州 730000

3 江西中医药高等专科学校 江西抚州 344000

近年来，随着社会快速发展、人们生活方式的改变，以及受环境、噪音污染，空气质量下降等因素影响，眼耳鼻等五官科疾病发病率渐趋年轻化。西医治疗此类疾病主要以对症治疗，缓解症状为主，存在停药后复发，副作用大等缺点。临床研究证实，针灸以中医基础理论为指导，通过调理脏腑、经络、气血，正本清源，治疗五官科疾病效专力宏，特别是郑氏传统针法具有操作简单，疗程短，疗效卓著的特点。该针法源于《内经》《难经》，创始人为我国现代卓越针灸学家郑毓琳先生，他秉承家学，勇于创新，将传统针法和内功相融合，独辟蹊径，形成了独有的郑氏特色针法，在治疗五官科疾病方面疗效超群。郑毓琳先生仙世后，其长子郑魁山在家父学术思想和特色针法的基础上深入研究，结合数十年的临床经验，令郑氏针法更加完善、成熟，得到了进一步发展，以其独树一帜的手法，深受患者及医者的推崇，现将其治疗五官科疾病浅析如下，以期更好的指导临床。

凉泻、热补针法是郑魁山教授在“透天凉、烧山火”的基础上删繁就简，本于“针下寒”“针下热”之意而创[1]。古人依据《周易》理论，将奇数9和补法相配，偶数6和泻法相配，形成数字补泻法，9、6补泻作为针刺操作的基数，只有和捻转、提插等具体手法配合才有凉、热的作用。在古代河图之数中，5为河图之母数，成数赖之以生，5居中央属土。万物得土以生，郑老师古而不泥古，将9、6简化为3、5之数，和提插补泻、捻转补泻、开阖补泻相配达助泻生凉，助补生热之效，操作简单且不失其精髓和疗效，郑氏针法强调信左原则，注重押手在针刺过程中的作用，因其在揣穴、进针、候气、守气中起着重要作用[2]。

1 凉泻针法

该针法在操作时，押手揣穴，刺手将针刺入，候其气至，押手减轻压力，刺手拇指向后连续捻提3～5次，感针下沉紧，将针带着气感提退少许，后针尖朝着有感应的部位不间断缓插急提3～5次，拇指向后再继续捻提3～5次，针尖拉着有感应的部位右捻提退推弩守气，针下空虚松滑，产生凉感[3]。《难经·七十八难》曰：“得气……动而伸之是谓泻”，将针捻提，针体向上、向外，提者为泻；
“提，欲泻之时……故曰提以抽气”，《医学入门》云：“补泻提插活法……泻针先深入而后浅，凡提插急提慢按如冰冷，泻也……[4]”通过手法针力实现气的传导，捻提、急提引邪气散逸，邪气衰退，针下沉紧感减轻，针下松空。人体阴气受于五藏，泻者先深后浅，将阴气从内引持而出，使针下虚空、松滑，术闭后，急速将针拔出，外门不闭，摇大其道，给邪以出路，除此之外，行轻插重提时，使得穴处形成一个空洞，容纳更多经气，令经气本身膨胀，内能被消耗，经气不活跃，温度亦随着下降，达凉泻的目的。

《诸病源候论》云：“目，肝之外候也……其液竭者，则目涩”。于攒竹、丝竹空、太阳、风池行凉泻针法，运用1次轻插重提手法，使邪气从内引持而出之，将郁热之邪引到天部宣散，再行2次3～5数捻提手法，阳顺阴逆，右转（向后）生阴寒，后疾速出针，不闭针孔，为阳热之邪利其路，泻眼周火热邪毒，以清透目络，配肝经荥穴行间、原穴太冲，胆经合穴、下合穴阳陵泉，均行凉泻针法，清泻肝胆，滋阴明目，直达此病之本，治疗气阴两虚型干眼症疗效显著优于捻转泻法组[5]。实验证实，凉泻针法可使皮肤温度平均下降1℃[6]。

2 热补针法

《针灸问对》曰：“按，欲补之时，以手紧捻其针按之……故曰按以添气，添，助其气也[7]”，《难经七十八难》言：“……因推而内之是谓补”，将针带着气感由浅层向深处推进，以纳气为主，是谓补，窦汉卿在其著作《标幽赋》中言：“推内进搓随济左而补暖”。此针法在针刺得气后，押手加重压力，调节气感至合适强度，行捻按针法3～5次，后针尖不脱离气感，顶着有感应的部位连续重插轻提3～5次，刺手拇指再向前连续捻按3～5次，将气导入，针尖抵着有感应的部位左捻推按推弩守气，推动气血运行，针下产生热感生阳以助补，操作完成后急扪针孔，使温热和温补效应较长时间停留在穴位内，以鼓舞正气，温通经脉，促进血运[8]。《素问·调经论》：“补虚者……闭塞其门……精气乃得存”，行此针法，毫针容纳经气的空隙，使经气受到压力，促使经气运行加快、活跃、温度亦随之升高，冲开经路之障碍、瘀阻，向远方传导，达补益的作用。

2.1 眼部疾患 《诸病源候论》云：“风客于睑肤之间……其皮缓纵，垂覆于目”，上睑下垂主因脾胃虚弱，积虚成疾，治疗当补益脾胃，升阳举陷。脾俞，足三里内应脾土，得气后，左手施压，加强气感，行1数重插轻提3～5次，将体表的阳气“从外推而内之”引入地部，再行2次3～5数捻按法，阴逆阳顺，左转（向前）生阳热，针尖带着气感紧推慢按引阳气深入，针下产生热感，令阳气在针感引导聚集下充盛满实，虚症得以补充，阳主升提，脾主肌肉，使垂下之眼睑升举有力。太阳、鱼腰等局部穴位均行热补法，经捻按、推弩守气，令针下沉涩、紧实产生热感，温煦鼓动眼周经气、血液，荣养目络。押手置于风池穴下方，将气感推向眼球方向，令温热感自后项沿头顶两侧徐徐到达眼球，眼内充满温热感，而不是仅仅局限在穴位局部，经过数次针治后，患儿双眼平视基本对称，眼睑可正常闭合[9]，实验证实[6]，该针法可使局部皮肤温度上升、增进血流、加快新陈代谢，促进炎症的吸收，进而改善视物昏渺朦胧等症状。

2.2 耳部疾患 《灵枢·经脉》记载：“胆足少阳之脉……下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前”，热补法施于患侧风池穴，得气后，左手拇指向患耳推弩，控制针感方向的传导，令带状虫爬感向耳内传导，守气片刻令气至病所，风池穴疏肝利胆，热补针法产生的温热气感疏通壅滞之经气，流通气血，改善耳部微循环，治疗耳鸣疗效明显[10]。

2.3 鼻部疾患 针刺单穴风池，得气后，行热补针法，押手将针下气感推向鼻部，令针感直达病所，患者感鼻子酸胀难忍，温润舒适。风池疏散风邪，使真气得以布散，清气上升鼻窍，该穴通阳维脉，维系一身之阳气，故针此穴能激发阳维脉功能，引升阳气，令机体之阳奋起卫外，起到扶正固肺的作用，治疗后，患者嗅觉消失症状得以改善，针1次告愈[10]。现代研究表明：通过针刺刺激下鼻甲前端覆有丰富血管的海绵组织，引起下鼻甲血管的舒缩，扩大鼻腔的容积和横截面的面积，进而疏通鼻腔，改善通气，来增多传导至嗅区的嗅素，改善嗅觉障碍[11]。

温通针法是郑老基于《素问·调经论》“血气者，喜温而恶寒……温则消而去之”及《灵枢·九针十二原》“凡用针者……宛陈则除之”的理论而创。临床善于治疗虚实夹杂的各种疑难病症，操作时，医者押手拇指揣切穴位，刺手刺入，待气至，押手逐渐加压，刺手拇指向前下方捻按9次，针尖牵着有气感的部位急插慢提9次，后再捻按针柄9次，针尖抵着有感应的部位推弩守气，令针下继续沉紧，意密守之，不失针感，同时押手拇、食指紧按针穴另一方，控制针感的传导方向，推动针感传至病所，并产生热感，守气数分钟缓慢出针，扪闭针孔[12]。该针法的“温”和热补法之“热”存在程度上的差异，故在治疗目的上亦有差别，温通针法更强调疏通，犹如开阀门注水，水顺阀而流，而后者的最终目的是补益，闭阀注水，池中之水越蓄越多，如热补之补益[13]。达到两种截然不同的治疗目的。于风池穴行温通针法治疗眼部疾病，称为过眼热，是甘肃郑氏针法学术流派的特色手法之一[14]。

1 眼部疾病

温通针法在术式操作上，针应9数，行至阳之数，手法深透有力，刺激量大，针刺效应蓄积明显。运用具有“温散”作用的“过眼热”针法治疗糖尿病视网膜眼底出血及巩膜炎，使热感传送到眼周，通过推弩守气，令针感快速沿经络走向传到眼周的病变区域，促进眼部患处瘀血的消散及吸收[15-16]。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精……上属于脑，后出于项中”，颈项是脏腑精气上荣于目的重要通道，风池穴位于颈后区，行过眼热针法，疏通颈项气机，令温热感上传眼球，加配穴足三里等健脾强肌、养精明目，治疗上睑下垂、弱视疗效卓殊[10，17]。现代研究发现：针刺可[18]增强视觉中枢的生物电活动，有效调节神经营养因子的功能，达到濡养视网膜和视神经之效。视神经萎缩是由诸多原因导致视网膜神经节细胞及轴索变性萎缩，以视功能不同程度损害为主要特征的一种疾病，属眼科难治之症，该病可以是其它眼病进一步发展的结果。久病入络，久病必瘀、必虚，而温通针法的特色是“温”“通”“补”与之十分契合，以温为手段，温运气血，达到“通”“补”的目的，以疏通气血经络，使得精血上营于目，穴位风池（双侧）、瞳子髎、太阳、丝竹空施以温通针法，温热感渗透穴位各层，温散邪气，改善局部气血供应，通过其独有手法配以腧穴，温通经络，活血化瘀以明目，治疗气滞血瘀型视神经萎缩可明显拓宽视野，改善视觉功能[19]。研究证实：针刺通过影响大脑纹状旁区，继而增强视觉中枢的生物电活动，促进视神经的修复，改善视觉传导功能[20]。

2 鼻部疾病

《针灸大成》载：“风池，主洒淅寒热……鼻鼽衄……”于风池穴行温通针法，令温热感从后脑沿经络传导至鼻腔，配合郑魁山教授治疗风寒型鼻炎经验穴方，上星、攒竹等治疗过敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）以祛风散寒，宣通鼻窍，在改善鼻部症状、鼻腔体征、嗜酸性粒细胞阳性率方面均显著优于氯雷他定组[21]。风池是胆经与阳维、阳跷脉的交会穴，行温通针法针该穴治疗感冒后失嗅，押手推弩，引导针感向鼻部感传，患者觉鼻腔有温热通畅感，除此之外鼓动阳跷、阳维、少阳经经气，令气至病所，疏通清润鼻腔，余穴针刺方向均向鼻腔，令针感沿着经络循传至病所[10，22]。研究显示：通过针感可调节脑神经功能，助其恢复司嗅觉的功能。另外，温通针法可升高IL2、降低IL4，恢复人体免疫系统Th1与Th2细胞之间的平衡关系，治疗肺虚感寒型AR疗效突出[23]。

3 耳部疾病

温通针法虽以补法为基，但因其同时又具“温”“通”之效，故补泻兼具，耳鸣耳聋临床多属虚实夹杂症，《甲乙经》曰“气厥耳目不明……风池主治”，风池胆经腧穴，胆气通于耳，运用温通针法治疗神经性耳鸣耳聋，于患侧风池穴行温通针法，鼓动经气，令热胀感传导至耳中，温通耳部经络，推动气血流通，通调肝胆经气，配合百会、外关、翳风等疏调耳周郁滞之经气，调和气血，治疗突发性耳鸣耳聋、神经性耳鸣、特发性突发听力损失疗效确切[24-26]。现代亦有研究报道，针刺风池穴有改善椎-基底动脉系统和内耳动脉血运的作用。该针法气感柔和，针术操作细腻，在其9数蓄量刺激下，作用于在风池穴有利于改善内耳微循环，减轻淋巴水肿，以提高听力[27]。

1 二龙戏珠

“二龙戏珠”[8]是郑氏针法学派根据善用针者“气至病所”总结的治疗目疾的一种针刺技术，选取眼周局部穴位瞳子髎、丝竹空、太阳行二龙戏珠针法。押手揣穴似侦察兵，探知穴位虚实，拨开针刺部位血管、筋腱，刺手捻转进针，得气后，针尖方向和左侧押手同时朝向上眼睑方向，持续不间断推按、捻转，急插慢提或轻插重提3～5次，配合捻按、关闭或捻提法守气，令热感或凉感传向上眼睑及眼球，后提针至皮下，调整押手及针尖方向向眼球及下眼睑，重复施行以上操作，令针下热胀感或凉麻感循传至下眼睑和眼球，气感一上一下包绕整个眼球。配合腧穴疏通眼部经脉，开窍明目，在提升视力、视野方面，明显优于常规针刺组。行此针法，在经气推动作用下可通畅支配眼睛的神经通路，显著改善患者视网膜的缺血状态[28]。

2 喜鹊登梅

“喜鹊登梅”是郑氏传承人在传统复式针法青龙摆尾的基础上化裁而来，将提插、捻转、推垫等手法融合形成的一种针刺手法[8]。经络是运行气血，输注精气的重要通道，于瞳子髎、丝竹空、攒竹、鱼腰、太阳穴行该手法，押手按于上眼眶下缘，以防进针刺伤眼球，刺手速刺进针，医者感针下沉紧后，刺手中指垫于针体，拇、食二指持针柄，令针体、针尖上下摆动，行九数补法，六次泻法，使针感持续不断地传导至眼内，以患者眼内有温胀感或凉润感为宜，后出针揉按针孔。以上腧穴所在经脉均与眼直接或间接相连，故可疏通到达眼睛的经络，为目精气血津液的输送畅通道路，另外，针刺以上诸穴可刺激眼部肌肉发生最大收缩，兴奋眼周神经而达到治疗疾病的目的。临床根据不同证型辨证加减，达到开窍明目、活血通络、益气养阴之效，诊治糖尿病眼底出血疗效显著[29]。

3 白蛇吐信

该针法为郑氏家传针技之一，集齐刺和导气针法于一体，由2枚毫针结合提插、捻转法构成[8]。双针齐刺捻转入穴以增强针感，得气后，施行一伸一缩的重插轻提或轻插重提动作，重插轻提9次为补法，轻插重提6次为泻法，依据病情留针后出针。取颊车（右），合谷（左），左手揣按穴位，右手持2枚针齐刺入穴，边捻转边进针，得气后一伸一缩的轻插重提6次，疏风清热，泻火热之邪，经一次治疗患者牙龈肿痛消失[30]。

“针灸之难，难不在穴，在手法耳”，恰当的补泻手法可事半功倍。在郑氏针法中，“凡刺之真，必先治神”，郑教授重视对针刺基本功的训练，指出练气功可调神，日日练习，每天坚持，才能在针刺时将补泻意念集中在针下，巧妙调动全身各处的精、气、神，使其聚指端而施于针下，作用于穴位，意力结合—“势若擒龙，力如伏虎”。《灵枢·本输》言：“凡刺之道，必通十二经络之所始终”，在手法对机体腧穴的一定刺激下，通过经络的传导，调节机体阴阳、气血，达到改善脏腑功能，治疗疾病的目的。郑氏针法治疗眼病以“过眼热、喜鹊登梅、二龙戏珠”最具代表性，多选胆、三焦、膀胱经及眼周的经外奇穴，经络、腧穴归属于脏腑，故针刺以上经络之穴，可调肝肾等脏腑功能，以达治病求本。耳部疾患，常选胆经风池穴、三焦经、小肠经腧穴针刺治疗，本虚标实、虚实夹杂症的病机与温通针法相符。督脉、手阳明大肠经、胆经之穴治疗鼻病，疗效突出，临床值得深入推广和应用。

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