心脏运动康复护理联合知信行健康教育对冠心病PCI术后患者心功能及预后的影响

付丽娜，李静，郭晓霞

(郑州大学附属郑州中心医院 全科医学科，河南 郑州 450000)

冠心病属于临床常见的心血管疾病，该病患者可因冠状动脉粥样硬化阻塞、狭窄诱发心肌缺血、缺氧出现休克，若得不到及时抢救，严重可造成患者死亡。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)可快速打通闭塞、狭窄的冠状动脉让心肌血流恢复，是临床中治疗冠心病的常规手术。但PCI术后不良反应及心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率较高，因此治疗后的护理成为关注的重点。临床研究指出，运动为核心的心脏康复可帮助稳定血管斑块，促进冠脉侧支循环，减少血小板聚集、降低血液黏稠度，改善患者生活质量，降低MACE发生率[1-2]。在运动康复开展前对患者开展健康教育，可让其了解疾病知识、康复运动的重要性及运动期间所需注意事项，不仅有利于运动康复的开展，对生活质量的改善也具有促进作用。知信行模式下健康教育是临床中常用的健康宣教方式，其在冠心病患者中的应用价值也被证实[3-4]。但目前将知信行健康教育联合心脏运动康复进行结合的研究较少，为探讨上述两者方式联合对冠心病患者PCI术后康复的效果，本文对郑州大学附属郑州中心医院70例冠心病临床资料进行回顾性分析，以期为该病患者的康复、护理选择提供帮助。

1.1 研究对象对2019年10月至2021年12月于郑州大学附属郑州中心医院接受PCI手术的70例冠心病患者临床资料进行分析。根据采用的护理方法，将患者分为A组(37例)、B组(33例)。A组男21例，女16例；
年龄40～65岁，平均(50.3±6.1)岁，病程1～8 a，平均(6.2±1.5)a，急诊PCI手术者18例、择期手术者19例。B组男20例，女13例；
年龄40～66岁，平均(50.8±8.3)岁，病程1～8 a，平均(50.5±8.3)a，急诊PCI手术者17例、择期手术者16例。两组性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①进行PCI手术；
②临床资料完整无缺失；
③行PCI治疗原因为慢性稳定型冠心病或是不稳定心绞痛；
④存在PCI治疗指征；
⑤意识清晰未处于昏迷状态。(2)排除标准：①合并其他类型心脏疾病；
②患有脑血管疾病；
③患有其他慢性病且病情控制较差；
④患有精神心理疾病且治疗药物停药≤1 a；
⑤身体其他器官患有严重疾病或是功能障碍；
⑥认知障碍及沟通障碍；
⑦凝血功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1B组 接受心脏运动康复护理进行干预，具体内容如下。(1)术后第1天：让患者卧床休息，可在床上进行四肢活动，若能坐起，对上半身肌肉进行松弛、舒展运动。(2)术后第2天：主要以卧床休息为主，在床上进行四肢关节活动，可手扶床边进行行走，并在床旁进行大小便。(3)术后第3天：于病房内慢速走动，患者根据自身情况对全身进行活动。(4)术后第4、5、6天：患者在病房内走动速度加快，并适当在病房外行走，上下楼梯，或到医院室外活动地点进行锻炼。(5)出院后：出院时叮嘱患者不可进行剧烈运动，需根据自身耐受情况调整运动量与时间，运动结束时不可突然停止，需进行放松运动待心率正常。

1.3.2A组 接受知信行健康教育联合心脏运动康复进行护理干预，具体内容如下。(1)制定健康教育内容：根据患者个体差异制定不同程度的健康教育方案，通过语言宣教、视频、文字方式让患者对疾病知识进行了解。(2)术前、术后教育内容：术前向患者科普有关心脏运动康复与冠心病之间的关系。并向患者展示进行心脏运动康复患者恢复的情况，必要时可带患者前往门诊处与来复查的患者进行交流沟通，让其更加直观地了解心脏运动康复对冠心病患者生活的影响。在手术前告知患者术后每日的运动康复需按照医护人员制定的要求进行，若进行过程中患者出现不适等现象向医护人员反馈。(3)术后及出院后心脏运动康复：患者术后运动康复内容与B组相同，康复过程中医务人员需按时追访患者，每星期对患者进行电话随访，了解患者运动开展情况。根据患者反馈对其疑问与康复过程中存在的问题进行指导，更准确地进行康复运动。

1.4 观察指标

1.4.1心功能 观察比较两组患者护理前(PCI术前)、术后、护理后(出院时)、出院1个月时心功能指标左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)变化。上述指标采用超声心动图进行检测。

1.4.2生活质量 采用生活质量量表[5](the MOS 36-item short-form health survey，SF-36)对患者护理前、出院1个月时生活质量进行评定，共包含健康指数、情感得分、社会指数、生活满意度4个维度，分值0～100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4.3MACE发生情况 对患者术后至出院1个月时急性冠状动脉综合征、心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎等MACE发生情况进行统计。

2.1 两组各时点心功能指标比较重复测量方差分析显示，两组LVESD、LVEDD与LVEF时间效应与处理效应的交互作用有统计学意义(P<0.05)；
A组护理后、出院1个月时LVESD、LVEDD指标低于护理前、术后(P<0.05)；
LVEF高于护理前、术后(P<0.05)；
B组出院1个月时LVESD、LVEDD指标低于护理前、术后(P<0.05)；
LVEF高于护理前、术后(P<0.05)；
护理后LVESD、LVEDD指标低于护理前、术后(P<0.05)；
LVEF高于护理前、术后(P<0.05)；
护理后、出院1个月时A组LVESD、LVEDD指标低于B组(P<0.05)；
LVEF高于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各时点心功能指标比较

2.2 两组各时点生活质量评分比较两组出院1个月时各维度生活质量评分高于护理前(P<0.05)，A组高于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各时点生活质量评分比较分)

2.3 两组患者术后至出院1个月时MACE发生情况比较A组MACE发生率低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后至出院1个月时MACE发生情况比较(n，%)

冠心病的发病率目前在全球持续升高，因此导致的死亡事件也不断增加，PCI作为冠心病患者血管再通治疗的主要方法，其效果被国内外多类研究证实，但从病理学角度而言，冠状动脉粥样硬化情况并不会随PCI术得到逆转、减缓；
术后患者都需要进行二级预防改善预后[6-7]。随着心脏康复理论在国内的开展推广，临床中冠心病患者PCI术后进行相应的康复已成为必备项目。运动康复对冠心病患者的效果被证实具有较好效果，可减少患者相关并发症的发生，降低病死率，有利于患者尽快回归社会[1-2]。虽然运动康复具有效果，但患者及其家属对有关知识存在缺失，大部分患者甚至未听过康复运动，因此必要的健康宣教有利于康复运动的开展。

本文对心脏康复运动联合知信行健康教育对冠心病患者PCI术后心功能、预后进行分析发现，患者心功能在护理后、出院1个月时好于单独采用康复运动组，且出院1个月时生活质量评分高于康复运动组。分析原因：知信行健康教育模式，主要对患者观念进行改正，让其正确地了解疾病相关知识与护理方法的作用及目的，患者信念得到改变后，形成了健康化的行为模式，让患者更了解疾病与运动康复的重要性，进一步提高康复效果[4,8]。另外，MACE作为冠心病患者常见的预后不良事件，发生后不仅给患者带来二次打击，加重其心理负担，还可增加死亡风险[9-10]。本文采用心脏康复运动联合知信行健康教育组MACE发生率低于单独采用康复运动组，这表明该方法可减少患者PCI术后MACE的发生，减少患者因该事件发生导致的心理负担，提高生活质量[2,11]。

本文虽得出了相关的结果、结论，但由于本文属回顾性分析，且纳入的样本量较少，对患者的随访时间较短，未进行更长时间的随访，心脏康复运动联合知信行健康教育护理的长期效果能否得到保持并无呈现。另外，随访过程中未对其他可导致MACE发生的不可控因素给予考虑，如患者自身控制力，未戒烟、戒酒，高盐、高脂食物摄入量控制，情绪起伏过大等。后期需要加大样本量并进行前瞻性分析，对可能影响结果的因素进一步分析研究，为该病患者的康复预后提供更全面的数据理论支持。

综上所述，行PCI的冠心病患者接受心脏运动康复联合知信行健康教育对患者心功能、生活质量改善效果较好，还可减少MACE的发生。