N-端脑钠肽前体和小儿危重症评分在脓毒症心力衰竭患儿中的应用价值

杜世华，张成祖，白静

甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730000

脓毒症引起的多器官功能衰竭是导致危重病患者 的主要死亡原因,大约有50%严重脓毒血症和脓毒血症休克患者合并心功能不全和心肌损伤[1]。本研究通过对我院PICU的57例脓毒症心力衰竭患儿进行BNP水平监测及应用PCIS评分进行分析，前瞻性研究二者在脓毒症心力衰竭患儿中的相关关系及判断预后的临床价值。

1.1 一般资料 选取我院PICU2017年5月至2018年5月收治的脓毒症患者57例，所有患者诊断均符合脓毒症心力衰竭的诊断标准[2]，其中男30例，女27例，年龄29天-14岁，平均(2.47±1.77)岁。病例排除标准：①收住时间＜24小时；
②存在先天性心脏病、原发性免疫缺陷病、血液系统疾病、恶性肿瘤；
③中途放弃治疗或临床资料不完整者。根据PICS分级标准将脓毒症心力衰竭患儿分为非危重组、危重组和极危重组，根据纽约心脏病协会(NHYA)分级方案将脓毒症心力衰竭患儿分为II-IV级三组。各组患者在性别、年龄构成比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经甘肃省妇幼保健院伦理委员会批准，所有入选研究患者家属均签署临床治疗知情同意书。

1.2 研究方法 抽取纳入患儿入院24小时内空腹平卧位外周静脉血1.5-2mL，应用酶联免疫吸附试验(ELISA)定量检测。检测试剂盒购自美国ADR公司，实验操作严格按照说明书进行。同时根据当日最差临床指标计算PCIS分值，缺1项指标即视为资料不完整。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料统计结果采用(均数±标准差)的形式表示，两组比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，相关分析采用Pearson相关检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 脓毒症心力衰竭患儿不同危重程度组间血浆BNP及心肌酶谱水平比较 将例脓毒症心力衰竭患儿按照评分情况分为非危重组、危重组及极危重组,极危重组患儿BNP和心肌酶谱指标显著高于危重组和非危重组,危重组患儿BNP和心肌酶谱指标高于非危重组，(P＜0.05),见表1。对所有患者的血清BNP水平与PCIS评分行Pearson相关性分析,发现BNP水平与PCIS评分呈明显负相关(r=0.689,P＜0.05)。

2.2 脓毒症心力衰竭患儿不同NYHA分级间血浆BNP水平及PCIS评分比较 脓毒症心力衰竭患儿NYHA心功能IV级者血浆BNP水平高于Ⅱ-Ⅲ级者，PCIS评分低于Ⅱ-Ⅲ级者，Ⅲ级者血浆BNP水平高于Ⅱ级者，PCIS评分低于Ⅱ级者(P均＜0.05)， 见表2。

表1 不同危重程度组间血浆BNP及心肌酶谱水平比较（Mean±SD）

表2 不同NYHA分级间血浆BNP及PCIS评分比较（Mean±SD）

脓毒症引起的多器官功能衰竭是导致危重症患者死亡的主要原因，而由脓毒症导致的心功能障碍在脓毒症中也颇为常见，已严重危及婴幼儿身心健康、生长发育及生命安全。

本研究中极危重组患儿BNP和心肌酶谱指标显著高于危重组和非危重组,危重组患儿BNP和心肌酶谱指标高于非危重组，提示PCIS评分评估患儿为病情危重程度越高，血浆BNP水平及心肌酶谱水平越高，血浆BNP水平与PCIS评分呈显著负相关。脓毒症心力衰竭患儿BNP及心肌酶谱升高的机制可能与微生物及其毒素进入机体后引起机体释放的炎性介质、血管活性物质、活性氧簇、细胞因子导致心血管功能障碍,直接或间接地损害心肌细胞及心功能等多种病理生理过程有关[3]。本研究结果显示脓毒症心力衰竭患儿血浆BNP水平随着心力衰竭的严重程度增加而升高，PCIS评分随着心力衰竭的严重程度增加而降低。因此，我们认为BNP水平及PCIS评分变化与脓毒症心力衰竭患儿的病情进展有关，有助于评价脓毒症心力衰竭患儿病情严重程度、心功能状况及预后结局。

综上所述，脓毒症心力衰竭患儿的血浆BNP水平和PCIS评分有良好的相关性，BNP水平升高、PCIS评分越低预示病情危重、预后差，对于评估脓毒症心力衰竭患儿病情及预后评估具有重要的临床应用价值。