ICU长期卧床患者压力性溃疡预防中采用综合护理干预的价值

贾 雪，李 慧，王 娟

[北京中医药大学深圳医院(龙岗) ICU，北京 518100]

压力性溃疡是临床常见的一种并发症，是由于皮肤受压力、剪切力和(或)摩擦力作用引起的皮肤颜色改变，常出现水疱、溃疡甚至坏死，是长期卧床患者较为常见的并发症，对患者身体造成损伤的同时，给患者精神方面也形成影响，精神压力大、负担重、担忧等，易造成心理应激，出现焦虑、抑郁等负性情绪[1]。ICU收治患者多数为危重症患者，如严重创伤、急性脑出血等。患者病情严重、症状变化多、病情进展快等，生命安全受到严重威胁。ICU患者在接受治疗过程中，在疾病症状影响下，身体各项机能均出现异常，肢体制动，活动受限。患者长期卧床，缺少运动，全身血液循环不畅，加上患者营养水平低，皮肤状态差，发生压力性溃疡的概率比较高，会增加患者痛苦[2]。有研究指出，ICU长期卧床患者在意识清醒状态下，由于自己活动受限，对于疾病治疗、压力性溃疡预防等存在过度担忧，加上身体局部长期受压感受不适，十分容易出现负性情绪，如焦虑、抑郁等，影响疾病治疗和身心康复[3]。同时，负性情绪的产生与持续发展，会不断加重患者心理负担，对自己的病情过度担忧，或者出现错误认识，从而产生一些抵触治疗行为，不利于疾病康复与预后。为此，在对ICU长期卧床患者进行压力性溃疡预防的过程中，需要采取有效的护理干预措施，对压力性溃疡风险进行准确评估，强化临床护理等，降低压力性溃疡发生率，对患者负性情绪进行控制与改善，提高综合护理效果[4]。综合护理是临床护理常用方案，其特点是护理内容多、涉及范围广泛，可以从健康教育、压力性溃疡防治、心理护理、饮食、运动等多个方面对患者开展护理服务，临床应用效果好。本研究探究ICU长期卧床患者压疮预防中综合护理干预的效果。

1.1一般资料：选择80例2019年1月～2021年1月在北京中医药大学深圳医院接受治疗的长期卧床患者作为研究对象，男43例，女37例。年龄60～70岁，卧床时间6～10个月。体重指数21～25 kg/m2。根据患者病历编号分组，对照组为病历单号患者，试验组为病历双号患者，每组患者数量均为40例，患者性别、年龄、卧时间、体重指数一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：患者卧床时间>2个月；
患者生命体征稳定；
患者及家属知情且同意参加本研究；
本研究经医学伦理委员会批准；
排除标准：深度昏迷患者；
皮肤病患者；
全身感染性疾病；
临床资料不全。

1.2方法

1.2.1对照组: 采取常规护理，对患者及家属详细介绍、告知病情。告知患者压力性溃疡产生原因、危险因素、有何危害、如何预防和应对等。间隔2 h帮助患者更换一次体位。遵医嘱为患者用药，并观察受压皮肤颜色、皮损情况等。

1.2.2试验组：对患者进行综合护理，包括：①组建压力性溃疡护理小组，护士长任组长，对护士进行临床护理培训，着重传授压力性溃疡护理经验，掌握具体的压力性溃疡预防护理操作技巧。②压力性溃疡原因明确：通过中国知网、万方数据库，以压力性溃疡、压力性溃疡预防护理等为关键词，检索相关文献，对国内外压力性溃疡预防护理的相关操作内容进行了解，学习先进的护理理念与方式方法，并结合临床护理工作经验和实际，总结护理难点，明确压力性溃疡原因及高危因素，制定相应的护理对策。③压力性溃疡风险评估：对患者压力性溃疡风险等级使用Branden量表评估[5]，根据患者不同压力性溃疡风险等级制定护理计划，对高风险患者提高护理关注度。对不同压力性溃疡风险等级患者采取差异化的临床护理方案。④强化压力性溃疡护理：为患者间隔1 h更换一次体位，并对患者长期受压部位皮肤进行仔细擦洗，观察有无红肿、皮损等现象，及时用药。使用皮肤润滑剂、爽身粉等涂抹长期受压部位，如骶尾部、足跟、肩胛处等，减少皮肤与病床、衣物的摩擦力。应用充气式防压力性溃疡护理垫，设定时间，使得患者皮肤接触床垫时间间隔缩短。应用高分子凝胶气垫或者泡沫敷料等，减少对皮肤的接触摩擦。勤更换衣物，床单，做好患者大小便管理，保持皮肤完整、干燥、洁净。注意观察患者体温和皮温，做好保暖措施，调整病房内温度与湿度适宜。每天使用温水浸湿毛巾，对患者长期受压处皮肤进行擦拭，并给予患者按摩，包括骶尾部、足跟、肩胛等容易发生压力性溃疡的身体部位。加强营养供应，为患者提供高热量、维生素、蛋白质饮食，补充足够的微量元素，改善患者营养水平，以此提高患者皮肤的健康程度，减少皮损，发生皮损后可以快速愈合。⑤心理护理：与患者进行深入交流，明确告知疾病病情，并说明长期卧床的压力性溃疡危害与风险，让患者做好心理准备，接受现实，积极面对疾病和压力性溃疡，释放心理压力，减轻负性情绪。对患者讲解长期卧床的自我护理管理注意事项，并介绍临床成功治疗、恢复自理的成功案例，建立信心。⑥健康教育：对患者进行压力性溃疡相关的疾病知识传递，提高患者对压力性溃疡的认识，了解压力性溃疡的病因、危害、预防措施、治疗方法等。

1.3观察指标：
比较压力性溃疡发生率、护理前后负性情绪、护理满意率。患者压力性溃疡发生情况：Ⅰ期～Ⅲ期，分别代表皮肤完整、皮肤破损伴水疱或溃疡、皮损深及皮肤深层。负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分[6]，满分100分，分数与负性情绪严重程度正相关。护理满意率评价应用自制调查问卷，包括护理人员态度、护理操作、护理时效，分为非常满意、一般满意、不满意三个选项，护理满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2.1两组压力性溃疡发生率比较：试验组压力性溃疡总发生率2.50%，高于对照组压力性溃疡总发生率15.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组压力性溃疡发生率比较[n(%),n=40]

2.2护理前后两组患者负性情绪比较：护理前试验组与对照组患者SAS评分与SDS评分比较结果，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组患者SAS评分与SDS评分与护理前比较均降低，试验组护理后SAS评分与SDS评分均显著低于同期对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 护理前后两组患者负性情绪比较分，n=40)

2.3护理满意率比较:试验组护理满意率(95.00%)显著高于对照组护理满意率(77.50%)，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 护理满意率比较[n(%),n=40]

压力性溃疡是一种由局部皮肤长时间受压引起的皮损、组织溃疡、坏死，与压力、摩擦力、剪切力、温度、湿度均相关，是多种因素共同作用的结果，是长期卧床患者最常见的一种并发症[7]。压力性溃疡的严重程度不同，症状表现不同，轻度压力性溃疡皮损仅在皮肤表面，未深入肌层，出现皮肤红肿、疼痛、皮损，给患者日常生活造成一定影响。严重创伤皮损加重，损伤深及肌层，可能出现溃疡、渗液等，疼痛更加强烈，对患者生活造成影响外，如果不能及时治疗并好转，可进一步加重，出现败血症等。ICU长期卧床患者发生压力性溃疡的风险大，因为患者营养水平低、皮肤弹力差、血液循环不畅，除此之外护理不当也是引起压力性溃疡的原因之一[8]。李兴荣[9]研究中对长期卧床老年患者进行综合护理干预，与常规护理进行比较，患者发生压力性溃疡的概率明显降低，且压力性溃疡出现时间延长，持续时间缩短，提示综合护理干预在长期卧床老年患者压力性溃疡预防护理中应用效果理想。由此可见，在ICU长期卧床患者的临床护理中，对患者进行有效的护理干预，可以预防压力性溃疡发生，并降低患者压力性溃疡严重程度，减轻患者压力性溃疡疾病痛苦。

本研究在ICU长期卧床患者压力性溃疡预防中采用综合护理，患者压力性溃疡发生率低、患者负性情绪改善良好、护理满意度高，与以往研究报道结果相近。分析原因：综合护理围绕患者实际病情和压力性溃疡的高危因素、护理要点等制定护理方案，并在护理过程中将多种护理方法紧密联系，形成整体结构，协调一致，弥补了常规护理的松散问题，提高了护理实效[10-11]。综合护理涉及护理内容多，覆盖面积大，从健康教育、心理疏导、压力性溃疡预防护理、营养干预等多个方面入手，为患者提供全面的护理保障[12]。做好皮肤清洁、按摩、体位更换、使用气垫等，可以减少患者皮肤直接接触，促进血液循环，改善皮肤血供。为患者每天擦拭长期受压且易发生压力性溃疡的部位，并进行软组织按摩，可以缓解受压局部皮肤、软组织压力，改善局部血液循环。为患者提供营养支持，可以改善营养水平，提高皮肤质量，增加弹性。对患者进行心理疏导以及健康教育，可以提高患者对压力性溃疡的认识与理解，并正视疾病与压力性溃疡风险，改善负性情绪。

本次研究说明综合护理干预措施应用于ICU长期卧床患者压力性溃疡预防中效果显著，综合护理对患者的心理应激关注较多，可通过具体的护理措施帮助患者正视疾病，缓解负性情绪。综合护理容易被患者接受与认可。

综上所述，ICU长期卧床患者压力性溃疡预防中采用综合护理干预可降低压力性溃疡发生率，患者因为疾病、担忧压力性溃疡发生引起的负性情绪得到显著改善，护理满意率提升，具有很高的护理价值。