围术期预见性护理对肝癌射频消融术患者的影响

周亚丹

河南省中医院肝胆脾胃病科，郑州 450002

肝癌在我国发病率居恶性肿瘤的第5 位，致死人数在肿瘤死亡人数中的第3 位，占全部恶性肿瘤的11.58%［1］。肝癌起病隐匿，早期症状不明显，临床确诊多已进入中晚期，外科切除手术仍为治疗肝癌最常用的方法，但只有19.8%～37.1%的患者适合手术切除［2］。常规手术创伤大，并发症多，微创手术的快速发展为适合手术切除的肝癌患者提供了新的治疗方法［3-6］。射频消融术为治疗肿瘤的重要微创疗法，其将射频针插入恶性肿瘤组织内，通过射频针放射的高频波引起细胞内离子震荡发热，使恶性细胞间质变形，导致病变细胞凋零，其创伤小术后恢复快，被认为是小肿瘤的新的根治方法［7］。但在射频消融术实施过程中，由于患者对疾病和手术认知不深，自我护理知识匮乏，严重影响手术疗效，加上术后患者多居家静养，很难完成高质量的家庭自我护理，患者用药依从性也会降低，使并发症增多，复发率增加［8-9］。

本研究采用围术期预见性护理，对围术期可能出现影响肝癌射频消融术的效果进行预警并给予针对性的处理方案，可明显提高患者的自我护理能力，缓解患者不良情绪，降低患者疼痛感和并发症的发生率，现报道如下。

1.一般资料

收集2021年1月至2022年8月在河南省中医院行射频消融术的肝癌患者92 例，按护理方式不同随机平均分为两组。（1）纳入标准：①符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 年版）》［10］中的诊断标准，经病理检测确诊；
②年龄40～65岁；
③入住前未接受过放化疗；
④患者签署知情同意书。（2）排除标准：①预计生存时长不足6 个月患者；
②合并心肾功能器质性病变患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。本研究经河南省中医院医学伦理委员会批准。

表1 两组肝癌射频消融术患者一般资料比较

2.护理方法

2.1.对照组 采用常规围术期护理。督促患者完成医嘱的各项检查，叮嘱患者术前8 h禁食［11］。叮嘱患者术前8 h禁食辛辣油腻、不宜消化的食物。清淡流食和饮品在胃肠排空速度小于1 h，患者在术前6 h 可给予清淡流食和碳水化合物饮品200～350 ml，如小米粥、果汁等，不包括奶制品（奶制品需术前≥6 h）［12］。患者在术前3 h 给予300～600 ml的10%葡萄糖水，以保护肠道。术前2 h禁食禁饮。在患者病例牌上记录术前进食饮水品类、时间，并从麻醉期到患者苏醒期密切观察患者是否存在误吸、窒息。术前准备手术相关物品，遵医嘱备齐镇静药、止痛药、止血药、抗菌药等。术中检测患者术中生命体征，术后观察患者手术情况，测量血压和心率，必要时遵医嘱给予止痛药、镇静药、止血药等［13-14］。

2.2.观察组 在对照组基础上给予围术期预见性护理。

2.2.1.术前护理 （1）心理护理：对不良情绪明显患者重点进行心理疏导，科普肝癌的病因、射频消融术的优势、术前及术后注意事项等。向患者讲述手术的成功案例，缓解焦虑恐惧情绪，增强患者信心，以更好地配合手术及术后康复［15］。（2）指导患者进行呼吸训练，向肺活量偏低患者科普手术注意事项，以防术后出现气胸［9］。

2.2.2.术中护理 根据肿瘤大小及位置，协助患者调整合适的体位，肿瘤在肝左叶患者采用平卧位，肿瘤在肝右叶患者采用选左侧卧位。给患者链接并调控心电监护设备，以不妨碍手术操作为宜。术中密切监测期间患者的生命体征，发现预见性异常，立即告知医师［16］。患者若出现疼痛、烦躁等不适感，护师应及时进行心理疏导。术中一些患者最易产生不良情绪，其可直接影响患者的心电图曲线，并可增强患者的疼痛感知［17-19］。尤其在射频针升温期间，疼痛会更为明显，护师要对疼痛敏感患者进行积极的心理疏导，缓解患者的不良情绪，分散患者对手术过程的关注度，从而减轻对交感神经的刺激，减轻患者的疼痛感知［20］。密切关注体外电极贴的导电和导热情况，采用湿纱布冷敷，降低电极贴灼伤皮肤。

2.2.3.术后护理 （1）术后体位护理：术后密切监测患者生命体征。血压心率轻度异常，协助患者平卧，头部侧偏，待血压心率恢复正常后，采用半卧位。半卧位有助于保持患者鼻腔-呼吸道顺畅，增加氧气吸入。血压心率明显异常，立即告知医师处理。护师帮助患者按摩背部、双肩、四肢肌肉，防止患者肌肉僵硬，提高患者舒适度。术后12 h后可下床慢走，不仅缓解疼痛还能增加机体抵抗力［21］。（2）术后饮食宣教：射频消融术会导致蛋白质发生水解，叮嘱患者在术后2 h 给予富含高蛋白、高维生素的流食或半流食，观察患者饮食后是否发生胃肠道反应（如呕吐、腹胀等）。隔日可正常饮食，饮食宜清淡，禁食辛辣刺激性食物、硬食和热食，禁烟酒。如果肿瘤在胃肠附近，需禁食12 h［11，22］。（3）术后并发症护理：a.发热护理，发热为射频消融术后常见并发症，肿瘤细胞吸收射频余热后易导致患者体温上升，护师叮嘱患者充足饮水，低热（体温<38.5 ℃）通过物理降温措施，高热（体温≥38.5 ℃）给予退热药治疗，汗多患者及时补充液体。b.胃肠道反应护理，恶心呕吐为射频消融术后常见症状。患者出现恶心呕吐，护师协助患者将头部偏向一侧，暂停进食，防止呕吐物进入气道，查看呕吐物的形状、色泽，判断是否发生消化道出血。适当饮水，减轻药物对肾脏的损伤。患者呕吐停止后，及时清理口腔，开窗通风。如果出现强烈呕吐恶心反应，应立即通知医生，遵医嘱给予止吐药物。c.穿刺点渗血和疼痛护理，查看穿刺点是否出现渗血，询问患者是否感觉穿刺点局部有疼痛、灼热感，采用视觉模拟评分量表（VAS）记录患者疼痛强度、持续时长，并给予及时处理。穿刺点区域包扎不应太紧，隔日解除包扎，嘱咐患者术后7 d 勿剧烈活动，以防止穿刺点出血。d.气胸预防及护理，术前护师给予患者呼吸训练，在行CT 扫描过程中让患者呼吸均匀，防止导引针定位出现偏移［23］。术中护师密切观察患者面色、情绪等，如果出现气胸，应立即供氧。术后观察CT 扫描结果，气胸数值<20%，可让其自行吸收；
气胸数值≥20%，给予胸腔引流。e.肝内出血护理：肝内出血患者多会出现肝区隐痛，血压降低，心率加快，面色发白等［24］。术后要密切监测患者血压和心率，遵医嘱给予止血和输液等，提醒患者多休息，避免剧烈活动。f.肌肤损伤预防及护理，射频消融术电极贴在导电过程中升温，可引起肌肤组织发生灼伤［25］。给予患者施术局部皮肤涂沫烫伤防护药膏，烧灼期间给予湿润的冰盐水纱布敷于电极板，使肌肤温度降低。术后用生理盐水和卫生棉清洗创面，查看患者的烧伤情况，给予清洁和消毒处理，以免发生感染。穿刺部位若出现红肿、出血、瘀青等，立即通知医生处理。

2.2.4.出院指导 交代患者出院后每月定期回院复查，并进行登记，对未复诊患者给予电话提醒。若身体出现疼痛等不适，提前复诊。

3.观察指标

（1）自我护理能力，护理前后由护理人员填写自我护理能力测定量表（ESCA）评价患者的健康知识掌握、自护技能、自护责任感、自我概念，共43 条，分值越高，表示自我护理能力越强。（2）不良情绪，护理前后由患者自填抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）［13］评估患者的抑郁焦虑情绪。（3）观察患者术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间，术后不同时间疼痛强度（采用VAS评价患者术后6 h、12 h、24 h、48 h穿刺区域疼痛强度）及并发症。

4.统计学方法

采用SPSS 23.0 软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用独立样本t检验；
计数资料以%表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.两组患者ESCA评分比较（表2）

表2 两组肝癌射频消融术患者护理前后ESCA评分比较（分，±s）

表2 两组肝癌射频消融术患者护理前后ESCA评分比较（分，±s）

注：对照组采用围术期常规护理，观察组在围术期常规护理基础上采用围术期预见性护理；
ESCA为自我护理能力测定量表

组别对照组观察组t值P值例数46 46健康知识掌握护理前39.51±5.13 40.31±5.26-0.738 0.462护理后50.42±6.03 56.26±6.75-4.376<0.001自护技能护理前27.26±3.48 28.34±3.31-0.829 0.413护理后32.19±4.02 39.15±4.31-5.643<0.001自护责任感护理前15.26±3.16 15.09±3.19-0.710 0.473护理后18.62±3.45 22.64±3.62-4.183<0.001自我概念护理前19.82±3.62 19.46±3.58-0.429 0.063护理后22.61±4.05 25.69±4.19-6.582<0.001

护理前，两组ESCA 评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。与对照组护理后比较，观察组ESCA 评分升高（均P<0.05）。

2.两组患者不良情绪比较（表3）

表3 两组肝癌射频消融术患者护理前后不良情绪比较（分，±s）

表3 两组肝癌射频消融术患者护理前后不良情绪比较（分，±s）

注：对照组采用围术期常规护理，观察组在围术期常规护理基础上采用围术期预见性护理；
SDS为抑郁自评量表，SAS为焦虑自评量表

组别对照组观察组t值P值例数46 46 SDS评分护理前52.61±6.23 51.27±6.35 1.341 0.310护理后45.26±5.23 39.42±4.21 5.899<0.001 SAS评分护理前49.81±5.14 50.39±5.21-1.275 0.375护理后40.29±4.65 34.62±3.71 6.465<0.001

护理前，两组SDS 和SAS 评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。护理后，观察组SDS 和SAS 评分较对照组降低（均P<0.05）。

3.两组患者术后胃肠功能比较（表4）

表4 两组肝癌射频消融术患者术后胃肠功能比较（h，±s）

表4 两组肝癌射频消融术患者术后胃肠功能比较（h，±s）

注：对照组采用围术期常规护理，观察组在围术期常规护理基础上采用围术期预见性护理

组别对照组观察组t值P值例数46 46肛门首次排气时间28.36±2.25 21.54±2.03 15.826<0.001肠鸣音恢复时间46.26±3.15 31.28±2.76 17.526<0.001首次排便时间37.71±2.64 28.19±2.18 14.625<0.001

观察组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间较对照组提前（均P<0.05）。

4.两组患者术后不同时间点VAS 疼痛强度评价比较（表5）

表5 两组肝癌射频消融术患者术后不同时间点VAS疼痛强度评价比较（分，±s）

表5 两组肝癌射频消融术患者术后不同时间点VAS疼痛强度评价比较（分，±s）

注：对照组采用围术期常规护理，观察组在围术期常规护理基础上采用围术期预见性护理；
VAS为视觉模拟评分量表

组别对照组观察组t值P值例数46 46术后6 h 7.56±0.51 7.05±0.49 4.891<0.001术后12 h 6.85±0.48 5.18±0.43 9.182<0.001术后24 h 4.96±0.41 4.19±0.39 6.426<0.001术后48 h 4.05±0.39 3.52±0.34 13.462<0.001

观察组术后各时间点VAS疼痛强度评价均低于对照组（均P<0.05）。

5.两组患者术后并发症比较（表6）

表6 两组肝癌射频消融术患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率13.0%（6/46），低于对照组的54.3%（25/46）（χ2=17.563，P<0.001）。

流行病学调查显示：全球肝癌患者超过110 万，每年新增患者超过6万，占全部新增恶性肿瘤人数的5.58%［26］。我国为肝癌的高发区域，肝癌患者约35 万，每年新增肝癌患者3.29 万，占全球新增病例数的54.8%，占亚洲新增病例数的79.2%［27］。肝癌多发于中老年群体，男性患病率高于女性。临床表现为肝区剧烈刺痛、肝肿大、腹胀、黄疸、形体消瘦、下肢水肿、低热、贫血、干呕等，可出现肝结节破裂、腹腔出血、腹膜刺激综合征，危及生命［28］。肝癌中晚期治疗和护理的目的是为了延长患者生存周期，减轻患者疼痛，延缓病情进展［29］。围术期预见性护理模式预见性地对患者进行疾病护理、心理护理、饮食护理、运动护理、用药指导，并对可能出现的并发症进行预防和针对性处理等，增加患者治疗依从性，提高患者自我护理能力，减少并发症的发生。

在射频消融术后，肿瘤细胞可能发生转移，肝癌复发率高，需要对患者进行预见性持续护理，介绍康复方法及注意事项等，使患者养成健康的生活模式，提高自我护理能力，以延长患者生命。本研究中观察组患者治疗后的健康知识掌握、自护能力、自护责任感、自我概念评分明显提高，提示围术期预见性护理能提高肝癌患者自我护理能力，其有助于降低肝癌的复发，提高患者生存时间和质量。患者长期被疾病折磨，加上术前对射频消融术缺乏了解，多有焦虑恐惧情绪，护士与患者进行交流，了解患者焦虑程度，解答患者的疑问，针对性疏导患者的焦虑恐惧等不良情绪。良好的情绪和心理状态，有助于患者配合治疗，延长患者生命。观察组护理后SDS 和SAS 评分较对照组降低，提示围术期预见性护理可明显缓解患者的抑郁焦虑情绪。

肝区疼痛为射频消融术后常见的症状，术后不同时间点分别采用VAS 评价患者自我感觉疼痛，参照评价得分实施针对性止痛护理。轻度疼痛（VAS评分<4分）给予冰敷额头，转移注意力，心理疏导等，缓解疼痛；
对中重度疼痛（VAS评分≥4分）患者遵医嘱给予镇痛药，并评估镇痛效果，适当调整镇痛药物及镇痛方法。观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛强度均低于对照组，提示围术期预见性护理可明显缓解患者疼痛感知。恶心呕吐是射频消融术治疗肝癌常见的并发症，发病率在17.6%～28.3%［11］。恶心呕吐的发生可能与麻醉药品影响患者的胃肠蠕动、颅内压、胃内压等有关。在本研究中，恶心呕吐在对照组中发病率为23.9%，与文献报道相符；
在观察组中恶心呕吐发病率为6.5%，明显低于对照组，提示围术期预见性护理可明显缓解患者的恶心呕吐。

综上所述，围术期预见性护理可明显提高患者的自我护理能力，缓解患者不良情绪，降低患者疼痛感和并发症的发生率。