局部旋转皮瓣修复手术在头面部软组织缺损中的应用效果分析

张永雷 徐指斌 陶勇 张杰 俞夏 戚明

在临床整形外科中,人体头面部位出现创伤缺损越来越常见,主要因为肿瘤、色素痣、瘢痕、外伤等情况导致头面部位创伤缺损［1］。在临床中,一方面因为头面部位是肿瘤、色素痣、瘢痕、外伤的好发部位,常常需要进行手术治疗；
另一方面,头面部位又对于人体颜面外观具有重要作用。因此,临床医护工作人员不仅要最大限度的切除原发疾病,而且还要维护人体头面美观功能。根据相关调查研究显示,头面部软组织缺损使用局部皮瓣修复技术存在较好的医治效果［2］。该方法不仅能够确保修复效果达到最佳,而且还可以维持修复形态以及功能效果。

1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月～2022 年6 月收治的58 例头面部软组织缺损患者,其中男27 例,女31 例；
年龄27～89 岁；
皮肤缺损原因：基底细胞癌17 例、鳞状细胞癌21 例、血管瘤3 例、棘皮瘤3 例、脂溢性角化病5 例、头皮外毛根鞘癌1 例、巨大混合痣2 例、梅克尔细胞癌1 例、头皮皮脂腺痣1 例、头皮汗管囊腺瘤1 例、外伤3 例；
皮肤缺损部位：头部10 例,下睑部内眦部13 例,颧颊部26 例,颞部7 例,额部2 例；
皮肤缺损面积：1.5 cm×1.5 cm～7.5 cm×5.5 cm,采用单侧或双侧局部旋转皮瓣进行修复。将患者随机分为局部旋转组及临床传统组,每组29 例。局部旋转组患者中,男14 例,女15 例；
平均年龄(43.56±5.62)岁。临床传统组患者中,男13例,女16例；
平均年龄(43.82±5.43)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 临床传统组采用临床传统修复手术。首先依据患者生命体征、面部创伤情况以及疾病类型进行初步预判,根据患者的实际情况积极进行手术治疗,对于患者头面部创面伤口感染情况立即采取清创消毒处理,等到患者头面部创面污染被清理完善后,依据患者生命体征稳定与否进行相应的手术调整。采取1∶20 万肾上腺素碳酸利多卡因液对患者进行局部麻醉或插管全身麻醉,之后对患者进行头面部软组织缺损创面手术［3］。

局部旋转组采用局部旋转皮瓣修复手术。创面修复前期准备工作与临床传统组一致,在手术前根据患者疾病类型以及生命体征等一系列基本情况进行初步判断分析,积极处理存在的合并症,如果患者出现头面部创面污染严重的情况,临床医护工作人员要立即采取针对性的伤口清创,查看患者补液以及止血情况,等到充分补液以及出血情况好转后,为患者进行局部旋转皮瓣创面修复手术［4］。对于患者的原发病要积极采取相应的医治方法。病灶切除的深度和广度根据病损组织的性质和范围进行相应切除,如果存在没有被明确诊断为恶性病变的患者,应该在病变组织切除后立即送到相关医学机构进行检验。本次实验中临床资料肿瘤病例多为术前活检病理确诊,并且术中开展冰冻快速病理检查提示四切缘+底切缘情况,阴性后才进行下一步旋转皮瓣设计修复手术,正常无瘤操作技术。除此之外,对于被明确诊断为恶性病变的患者,必须要进行蒸馏水冲洗等相应的医学措施,手术过程中要对手术用具和设备不断更换,从而减小肿瘤细胞种植复发转移的可能性。旋转皮瓣的大小一般瓣长：缺损创面为3∶1～4∶1；
切取皮瓣深度：面部多为表浅肌肉腱膜系统(SMAS)层,头部多为帽状腱膜层。对于良性病变组织来说,切除边距应该为1～3 mm［5］,并确保良性病变组织原发病灶彻底被切除,而恶性病变组织的切除边距应该更大,切除的广度必须要超过病损范围到正常的组织中,具体在3～10 mm。临床中头面部软组织缺损创面修复手术一般对患者采取1∶20 万肾上腺素碳酸利多卡因液局部麻醉或插管全身麻醉,然后对患者头面缺损创面部位进行局部旋转皮瓣手术操作,具体操作方式为：在头面部软组织缺损创面的一侧开展一条弧形切口［6］,使其能够形成一个类似三角形的皮瓣组织,之后沿设计划线切取旋转皮瓣,依次切开皮肤皮下组织,此头部的切开深度必须要达到帽状腱膜层,面部切开深度一般以SMAS 层为准,等到局部皮瓣组织充分游离后,再旋转推进皮瓣修复缺损创面,继发创面可以直接闭合。进行手术创面修复工作时,一定要根据患者头面部创面缺损情况,如深度、大小、位置等,进行相应的修复方式,要尽可能的确保与头面轮廓相适应［7］。手术结束后,对患者提供抗生素进行预防医治,从而减少头面部感染的发生,除此之外,还要认真观察患者头面部局部旋转皮瓣组织的恢复情况,查看记录皮瓣血运、肿胀、出血、颜色、周围器官牵拉变形等,术后1 周可进行拆线处理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、医治效果满意度。临床疗效根据参考文献［8］分为显效、有效、无效3 项,总有效率=显效率+有效率。医治效果满意度分为修复流程满意度、医治质量、皮肤修复匹配程度及轮廓程度,每项总分均为100 分,分数越高满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 局部旋转组总有效率高于临床传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组医治效果满意度比较 局部旋转组修复流程满意度评分、医治质量评分、皮肤修复匹配程度评分及轮廓程度评分均高于临床传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组医治效果满意度比较(,分)

表3 两组医治效果满意度比较(,分)

注：与临床传统组比较,aP<0.05

目前为止,据相关调查研究显示,人体头面部软组织缺损主要是因为肿瘤、色素瘤、瘢痕以及外伤所导致,临床当中采取的医治方法以手术切除为主,其缺点是会对患者的头面部组织造成较大的损伤,一定程度上会影响患者头面美观,甚至会对患者身心造成较大的危害［8］。本文所采取的局部皮瓣创面修复手术需要在手术前对患者头面部创面缺损部位以及四周组织进行详细观察,选取最符合患者的皮瓣设计类型,如果患者出现一个局部皮瓣无法进行完好修复［9］,可以进行局部多个皮瓣修复。临床局部旋转皮瓣修复手术的操作要点有以下几方面：①临床医护工作人员对患者进行创面修复手术之前,应该掌握患者全面资料,根据患者头面部创面缺损部位进行局部旋转皮瓣修复计划的方案探究,从而确保方案设计的有效、可靠、科学以及合理性；
②由于临床患者存在体质差异性,所以在对其进行头面部软组织缺损创面修复手术过程中,应该依据不同部位的缺损程度选取最合适的供区皮瓣和类型,例如鼻部缺损严重患者最适合选取菱形皮瓣［10］,唇部缺损严重患者推荐使用舌瓣［11］,眼睑部缺损严重患者则应该选取上下眼睑部位的皮肤进行创面修复［12］；
③在头面部软组织缺损创面部位局部旋转皮瓣的手术修复过程中,临床医护工作人员应该保证所选取的局部旋转皮瓣面积至少超过头面部软组织缺损创面面积的10%［13］；
④在手术修复的过程中,临床医护工作人员务必确保操作规范,动作轻柔,不可盲目牵拉局部皮瓣组织,等到旋转皮瓣能够伸展有效的覆盖头面部软组织缺损创面部位之后对其进行缝合处理,确保缝合方式有效、合理；
⑤在手术过程中,应该根据每例患者的头面部软组织缺损创面状况进行积极的补液止血、补充机体血容量等,手术中放置引流管,一方面有利于降低伤口皮瓣下淤血血肿情况,另一方面有利于防止局部皮瓣坏死,从而减少围术期不良现象的产生。若患者在手术中出现了大出血休克现象,临床医护工作人员应该马上提供液体供给、止血等有效措施,最大程度上减小病情对人体的危害,阻止病情进一步恶化发展,观察患者生命体征是否稳定,之后再进行下一步的手术操作［14］。因此,对于头面部软组织缺损创面修复手术,使用局部旋转皮瓣的方式有利于提高患者医治满意程度,提供头面部皮肤良好匹配周围组织情况,临床中具有重要价值。

目前为止,临床中对头面部软组织缺损创面的修复方式多种多样,但是根据最新调查研究显示,局部旋转皮瓣是最符合头面部软组织缺损创面修复的医治方法之一,该方法不仅操作简单,创面修复效果较好,而且手术之后瘢痕发生率低,患者的接受满意度非常高,因此受到了临床头面部软组织缺损创面修复患者广泛的认可和肯定［15］。本次实验中,局部旋转组患者进行局部旋转皮瓣创面修复手术,经过一系列观察分析显示,其医治效果满意,术区局部皮肤色泽、质地与周围组织能够更好的结合匹配,仅有1 例术后出现轻度瘢痕,手术成功率较高,并且患者不良反应发生率极低,因此对于临床具有高度的使用价值,局部旋转皮瓣创面修复手术能够高效确保头面部软组织缺损创面修复手术的疗效。

综上所述,局部旋转皮瓣创面修复手术对于头面部软组织缺损患者创面修复以及组织功能的修复均具有良好的应用疗效,其能够确保患者头面部组织轮廓以及周围组织的功能活动,最大限度的发挥美观效果,从而有利于提高患者手术医治疗效以及生活品质,具有积极的推广价值。