中药熏洗联合血液灌流对尿毒症合并睡眠障碍患者的效果分析∗

胡伟滨，袁亚艳

固安县人民医院，河北 固安 065500

尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，目前我国尿毒症患者约300万，进入尿毒症期后会出现各种并发症，如心力衰竭、肾性骨病、营养不良等，其中睡眠障碍是其中之一［1-2］。尿毒症患者发生睡眠障碍后相较于单纯睡眠障碍患者，加重了尿毒症患者病情，导致恶性循环，降低患者生活质量及幸福感。对于睡眠障碍，传统方法是使用西药镇静催眠药，长期使用会产生严重副作用、药物依赖；
而单纯采用血液透析则不能清除中大分子毒素，导致血液透析治疗效果不佳。血液灌流增加了对大中大分子毒素地清除，使血液透析更加充分［3］。中药组方以整体治疗为特点，讲究辨证论治，个体化治疗。尿毒症患者睡眠障碍主要机理是肾精不足、痰湿阻络、心肾不交等［4］，中医可根据患者辨证不同，给予不同施治。足部熏洗方法，既能促进血液循环、疏通经络，又能避免因口服中药汤引起水摄入过多、高钾血症等弊病［5］。故本研究采用中药熏洗联合血液灌流治疗尿毒症合并睡眠障碍患者，观察其睡眠质量、心理状态及社会功能的改善情况，现报道如下：

1.1 临床资料选取2019年1月至2020年1月在固安县人民医院血液透析中心进行血液灌流治疗的120例尿毒症伴睡眠障碍患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男34例，女26例；
年龄18～80岁，平均年龄（35.2±6.3）岁；
透析时间3～88个月，平均（42.5±4.8）个月。对照组中男32例，女28例；
年龄18～80岁，平均年龄（35.4±6.5）岁；
透析时间3～86个月，平均（41.8±4.5）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）接受血液灌流治疗时间＞3个月者；
2）入组前透析方式无改变或行其他外科手术者；
3）存在睡眠障碍综合征，匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分＞7分［6］者；
4）患者及家属知情同意，并且签订知情同意书；
5）本研究经医院伦理委员会批准（20210106）。

1.3 排除标准排除：1）治疗期间情绪不稳定者；
2）有饮用咖啡或茶习惯者；
3）血常规检查异常或合并心肝等脏器严重损害者；
4）不适合足浴者；
5）存在意识障碍及精神疾病者。

1.4 治疗方法两组均接受血液透析（hemodialysis，HD）治疗，4 h/次，3次/周，持续6个月。具体方法：透析机DBB-27C及透析器威高F14，血流速度设置为200～250 mL/min，透析液流速设置为500 mL/min。对照组在HD基础上，串联灌流器，血液灌流2 h，卸下灌流器，继续HD治疗，每次4 h，每周1次。观察组加用中药熏洗足部，足浴方药物组成：远志、熟地黄、合欢皮、黄芪、木瓜、龙骨、酸枣仁各30 g，药物加工成粉末封袋，每次1袋，放入水桶中加水300 mL浸泡，20 min后加3 L热水，并放置于熏洗架子进行熏洗，封闭木桶口，水温达到40 ℃后，没过踝关节处，持续15 min。每日于睡前0.5 h进行1次。两组疗程均为10周。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》评估中医证候积分［7］，主要包括烦躁易怒、虚烦失眠、心悸不安、多梦易醒等，按照4个等级计分，无=0分、中=2分、轻=4分、重=6分。

1.5.2 睡眠质量参照Buysse研发的PSQI量表评估患者睡眠质量，该量表共7个因子（入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量、日间功能障碍、催眠药物）。每项计分等级为0～3分，各因子之和为总分，分数范围为0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。

1.5.3 心理状态采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分评估患者心理状态［8］，两个量表均包括20个项目，分数均为20～80分，分数越高表示患者抑郁、焦虑越严重。参照WHO制定汉化版社会功能缺陷评定量表（许昌麟等修订）评估患者社会功能［9］，共有10个项目，每项0～2分，0分代表患者社会功能正常或极轻微缺血，1分代表患者社会功能存在缺陷，2分代表患者社会功能存在严重缺陷。

1.5.4 临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》及PSQI评分评估临床疗效。治愈：临床症状完全消失，PSQI减分＞5分，夜间睡眠时间≥6 h，中医证候积分减分率≥95%。显效：临床症状基本消失，3分≤PSQI减分＜5分，3 h≤夜间睡眠时间＜6 h，中医证候积分减分率＜95%。有效：临床症状有所改善，1分≤PSQI减分＜3分，夜间睡眠时间＜3 h，30%≤中医证候积分减分率＜70%。无效：临床症状无改善甚至加重，PSQI评分无变化，中医证候积分减分率＜30%。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0进行数据分析。计量资料以±s表示，采用独立t检验，计数资料则采用率n（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 临床疗效观察组治愈32例（53.33%），显效13例（21.67）），有效8例（13.33%），无效7例（11.67%），总有效率为88.33%（53/60）；
对照组治愈26例（43.33%），显效8例（13.33%），有效9例（15.00%），无效17例（28.33%），总有效率为71.67%（43/60）；
观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组虚烦失眠、心悸不安、多梦易醒、烦躁易怒评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05

2.3 PSQI评分治疗前两组PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍及PSQI总分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后PSQI评分比较（±s） 分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05

2.4 心理状态及社会功能治疗前两组心理状态及社会功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组SAS评分、SDS评分、SDSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心理状态及社会功能评分比较（±s） 分

表3 两组治疗前后心理状态及社会功能评分比较（±s） 分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数60 60治疗10周后40.13±5.12*52.47±6.26*11.819 0.000 SAS评分治疗前58.56±8.87 59.03±8.48 0.297 0.767 SDS评分治疗前61.26±7.23 61.23±7.19 0.023 0.982治疗10周后6.85±2.23*9.24±2.15*5.976 0.000治疗10周后50.21±6.54*58.42±6.43*6.934 0.000 t P SDSS评分治疗前12.37±3.56 12.41±3.53 0.062 0.951

目前，睡眠障碍在正常人群中的发病率为27%，而对于尿毒症患者，比例更高，达到60%左右［10］。随着尿毒症的病情进展，机体肾脏功能逐渐衰退，肾脏清除代谢毒素及废物、维持内环境稳定、调节酸碱平衡的功能越来越差，睡眠障碍的发生率也显著升高。尿毒症患者发生睡眠障碍后相较于单纯睡眠障碍患者的表现更加严重，具体表现为包括失眠、抑郁、睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。目前尚未明确尿毒症患者发生睡眠障碍的原因，但多数学者认为透析时间及次数、脓毒症毒素、血液中维生素含量可能是其影响因素［11-12］。另外，有研究指出，周围和中枢神经系统的影响也会导致尿毒症患者发生睡眠障碍，由于尿毒症毒素的累积，可引起周围神经发生病变，升高PTH和β2-MG的水平，从而导致神经的传递速度减缓，使神经的传输出现困难［13］。维持性血液净化可清除小分子毒素，使尿毒症患者体内的酸碱平衡和水电解质保持相对平衡，因此是治疗尿毒症的主要方法。近年来，中医因具备多途径、多靶点治疗优势，逐渐被用于睡眠障碍的治疗，主要方法包括方剂法、针刺法、中药熏洗、按摩推拿等［14］。故本研究以中药熏洗、血液灌流结合使用，加强了治疗效果。

中医认为，尿毒症属于“癃闭”“溺毒”“虚劳”的范畴，主要病因包括饮食不洁、外邪侵袭、湿浊瘀毒、脾脏受损、气血不畅等［15］。中药足部熏洗遵循中医辨证施治的原则，且参照脏象理论、经络传导理论，通过足部熏洗的疗法刺激足底对应的穴位和反射区，促使气血运行、疏通经络、平衡阴阳；
结合西医的皮肤黏膜吸收与物理刺激理论，促进体内多余水分和肌酐等毒素随汗液排出，发挥皮肤透析的作用［16］。李九红等［17］采用中药足浴有效改善血液透析患者的睡眠质量。杨红荣等［18］采用中药熏洗足部联合放松训练治疗尿毒症合并失眠患者，可显著改善患者睡眠障碍，减轻焦虑及抑郁等负性情绪。

足浴方中远志益心气、祛郁结，宁心安神，可疏通肾气且强志不忘，发挥交通心肾的作用；
熟地滋阴补血、通血脉，益气力；
合欢皮味甘、性平，入心肝经，解郁安神，宁心悦志；
黄芪补中益气，健脾养心；
木瓜味酸、性温，舒筋活络；
龙骨平肝潜阳，镇惊安神；
酸枣仁养肝、安神、宁心，具有镇静催眠、抗惊厥、增强免疫力等药理作用［19-22］。诸药共奏益肝解郁、安神养心、镇静舒缓之功效。本研究结果表明，与对照组比较，观察组总有效率显著升高，中医证候积分显著降低，提示中药足部熏洗联合血液灌流可提升尿毒症合并睡眠障碍的治疗效果，改善虚烦失眠、心悸不安等症状。与对照组比较，观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍及PSQI总分均显著降低，但两组睡眠效率和催眠药物评分比较，无明显差异，提示中药足部熏洗联合血液灌流可提升尿毒症合并睡眠障碍患者的睡眠质量。与对照组比较，观察组SAS评分、SDS评分及SDSS评分均显著降低，提示中药足部熏洗联合血液灌流可减轻尿毒症合并睡眠障碍患者焦虑及抑郁等负性情绪。

综上所述，中药足部熏洗联合血液灌流治疗尿毒症合并睡眠障碍临床效果良好，可改善患者临床症状、睡眠质量，减轻负性情绪，提升社会功能。