超声“萤火虫”技术联合X线钼靶摄影可提高乳腺导管内原位癌的检出率

葛 妍，姚礼忠，张 媛，武秀兰，贾志莺

1新疆医科大学附属肿瘤医院超声科，新疆 乌鲁木齐 830000；
2新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心，新疆乌鲁木齐 830000

据全球癌症数据显示，乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤，且发病年龄逐渐趋于年轻化。虽然乳腺癌的诊治取得了长足的发展，但对于早期乳腺癌的诊治仍是当前研究的热点［1-2］。乳腺导管内原位癌（DCIS）在生物学特性上虽未突破基底膜，但14%～75%的DCIS可以发展为早期浸润性乳腺癌［3］，这两者病理类型预后有明显差异。DCIS患者在早期临床表现隐匿，影像学上微钙化是其特征之一［4］。既往研究是常规超声结合超声“萤火虫”技术或MRI结合X线钼靶摄影对DCIS的诊断，且研究表明均存在一定的漏诊情况［5-6］；
而超声“萤火虫”技术联合X线钼靶摄影对DCIS诊断的研究较少。本研究将两者联合对乳腺DCIS诊断的优势进行评估，取长补短，多角度评估联合诊断对DCIS的诊断价值，旨在提高乳腺DCIS的早期检出率，做好肿瘤二级预防。

1.1 一般资料

选取2019年12月～2021年12月在新疆医科大学附属肿瘤医院收治的98例疑似DCIS的患者，患者均为女性，年龄30～65（42.41±3.12）岁。纳入标准：无恶性肿瘤、胸部手术史、胸部外伤、乳腺畸形等问题；
无严重血液系统疾病及肝肾功能障碍；
无认知功能障碍；
均自愿参与本研究且均签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；
存在严重感染、凝血功能障碍及严重肝肾功能障碍；
存在精神状态不正常及中枢神经系统疾病；
孕妇、备孕及哺乳期妇女。本研究通过我院医学伦理审查。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 使用TOSHIBAAPlio500彩色超声诊断仪。双臂上举，充分暴露双侧乳腺，以乳头为中心，呈放射状多切面扫查。先行常规超声观察病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声及其有无钙化等，再启动超声“萤火虫”软件，检查腺体及肿块内部有无钙化，以及钙化的数目、大小、形态及分布情况等。

1.2.2 X线钼靶检查 采用钼铑双靶全数字化乳腺机（GE）摄片。首先指导患者脱去上衣，并将受检侧乳房放置于压迫器与钼靶X线台之间，采用自动曝光控制系统成像，常规采用头尾位及内外斜位对双侧乳腺进行摄影，必要时加照乳腺断层摄影。记录患者病灶形态、密度、钙化情况等。

1.3 观察指标

所有患者术前均行超声“萤火虫”技术及X线钼靶摄影检查，所有检查均由同一组影像学专家检查并对结果进行诊断分析。由2位高年资超声诊断医师进行超声“萤火虫”技术检查诊断，2位高年资乳腺X线诊断医师对其数字化X线摄影图像进行分析，4位医师诊断结果不一致时，由同一方法的2位医师讨论后确定。

将病理诊断作为金标准，分析超声“萤火虫”技术及X 线钼靶摄影对DCIS 诊断的敏感度、特异性及准确度。其中，敏感度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；
特异性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；
准确度=（真阳性人数+真阴性人数）/总数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；
计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 病理诊断结果

98例患者均为单发病灶，良性病灶59例，恶性病例39例。超声“萤火虫”技术检出良性病灶50例，恶性病例48例；
X线钼靶摄影检查良性病灶60例，恶性病例38例；
两者联合检查检出良性病灶57例，恶性病例41例（表1）。

表1 三种检测方法诊断乳腺DCIS的病理结果Tab.1 Pathological results of three detection methods in the diagnosis of breast DCIS(n)

2.2 不同诊断方法的比较

以病理诊断结果作为金标准，超声“萤火虫”技术诊断乳腺DCIS 的敏感度较X 线钼靶摄影高（71.8%vs61.5%），X线钼靶摄影特异度较超声“萤火虫”技术高（76.3%vs66.1%），但二者差异无统计学意义（P＞0.05）。超声“萤火虫”技术联合X线钼靶摄影诊断乳腺DCIS的灵敏度（92.3%）、特异性（91.5%）及准确度（91.8%）均高于单纯超声“萤火虫”技术及单纯X线钼靶摄影的诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 三种检测方法的敏感度、特异性及准确度比较Tab.2 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of the three detection methods

随着癌症早筛观念的普及，约85%的DCIS患者在体检中发现，究其原因是此阶段病灶无法通过局部脉管出现转移［7］，加之初期病灶体积较小，触诊中难以发现［8-9］。而乳腺DCIS作为乳腺癌的癌前病变，若无法得到早期诊断和治疗可发展为浸润性乳腺癌。及时筛查高危人群，提高DCIS的早期检出率，有助于改善患者的预后及生活质量，并延长其生存时间。

钙化是DCIS 的常见表现甚至是唯一阳性表现，50%～60%的患者仅靠钙化即可诊断乳腺癌［10-11］。本研究显示，超声“萤火虫”技术对乳腺DCIS诊断的敏感度较X线钼靶摄影高，这与既往研究［12-13］结果相似，因该技术是将超声采集到的原始信号应用独特的信号处理系统进行重新处理，采用完全“黑化”的背景使微小钙化更容易被发现，然后与原始图像复合、蓝化，除微钙化灶以外，其他组织全部屏蔽为蓝黑色，从而达到“萤火虫”的效果［14-15］。在本研究中，超声“萤火虫”技术特异性较X 线钼靶摄影低，这可能与肿块内的黏稠脓液、肿块内纤维成分高或Cooper 韧带断面等在超声“萤火虫”图像上也可以呈点状强回声有关［16］，易与微钙化相混淆，使得超声“萤火虫”检出的微钙化存在一定的假阳性，从而影响最终的超声诊断，这也是超声“萤火虫”检测的局限性［17-18］。

为能有效提高对DCIS的诊断效能，本研究将超声“萤火虫”技术与X线钼靶摄影联合使用，结果显示单一采用超声“萤火虫”技术诊断DCIS的敏感度为71.8%，特异性为66.1%，准确度为68.4%；
单一采用X线钼靶摄影诊断DCIS的敏感度为61.5%，特异性为76.3%，准确度为70.4%；
两者联合诊断DCIS的敏感度为92.3%，特异性为91.5%，准确度为91.8%，可见超声“萤火虫”技术与X 线钼靶摄影联合检查诊断乳腺DCIS 的敏感度、特异性和准确性均高于单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声“萤火虫”技术联合X线钼靶摄影对乳腺DCIS的诊断效能比单一技术准确。但是对照病理结果，两种技术联合的诊断结果仍存在3个恶性漏诊，5个良性误诊。恶性结节漏诊的原因可能是结节处于病变早期尚未出现微钙化，良性结节误诊原因可能是因为结节的形态不规则、边界不清、结节内回声减低及结节内粗钙化导致形成微钙化伪影所致。

综上所述，超声“萤火虫”技术和X线钼靶摄影对乳腺DCIS的诊断各有优势，两者结合可以优势互补、取长补短，且操作方便，提高乳腺DCIS的早期检出率，这对改善患者预后，提高患者生存质量显得尤为重要，也为临床诊断提供更多参考依据。